A V3-V6 elvezetésekben megjelenő Q hullám oka
A V3-V6 elvezetésekben megjelenő patológiás Q hullám leggyakrabban korábbi myocardialis infarctust (szívinfarktust) jelez, amely a bal kamra anterolateralis vagy apicalis régiójának nekrózisát és hegesedését tükrözi. 1
Patológiás Q hullám kritériumai a V3-V6 elvezetésekben
A Q hullám akkor tekinthető patológiásnak a V3-V6 elvezetésekben, ha:
- ≥0.03 másodperc széles ÉS ≥0.1 mV (1 mm) mély két vagy több egymást követő elvezetésben 1, 2
- QS komplex (teljes negatív kitérés R hullám nélkül) jelenik meg ezekben az elvezetésekben 1
Leggyakoribb okok
Primer ok: Korábbi myocardialis infarctus
- A Q hullámok vagy QS komplexek QRS konfunderek hiányában patognomóniásak korábbi MI-re ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél 1
- A V3-V6 elvezetésekben megjelenő Q hullámok jellemzően a bal elülső leszálló koszorúér (LAD) elzáródását jelzik 3, 4
- Az apex minden esetben érintett, gyakran ez az egyetlen érintett terület (52%-ban) 3
Fontos anatómiai összefüggések
- A LAD középső szakaszának elzáródása a leggyakoribb (67% az esetek közül) 3
- Ha a V2-ben R hullám látható, az magasabb ejekciós frakciót jelez (52% vs. 39%) és a LAD elzáródás az első septalis ág után van 4
- Ha a -aVR elvezetésben prominens Q hullám (≥20 ms) látható, az apicalis és inferior régiók súlyos érintettsége várható, hosszú LAD-dal 5
Nem-ischaemiás okok (differenciáldiagnózis)
Fontos: A Q hullámok megjelenhetnek myocardialis fibrosis következtében is, koszorúér-betegség nélkül. 1
A következő állapotok okozhatnak Q hullámokat vagy QS komplexeket MI hiányában:
- Cardiomyopathiák (obstruktív, dilatált, stress cardiomyopathia) 1
- Szív amyloidosis 1
- Bal Tawara-szár blokk (LBBB) 1
- Bal anterior hemiblokk 1
- Bal kamra hypertrophia (LVH) 1
- Myocarditis 1
- Pre-excitatio (WPW szindróma) 1
Normális variánsok (NEM patológiásak)
Septalis Q hullámok normálisak a V4-V6 elvezetésekben, ha:
- <0.03 másodperc szélesek ÉS <25% az R hullám amplitúdójának 1
- Ezek kis, nem-patológiás Q hullámok, amelyek a normális septalis depolarizációt tükrözik 1
Diagnosztikus algoritmus
1. Korábbi EKG-k összehasonlítása
- Mindig hasonlítsa össze a jelenlegi EKG-t korábbi felvételekkel, ha elérhetők 1
- Az új Q hullámok akut vagy közelmúltbeli infarktust jeleznek 1
2. Klinikai kontextus értékelése
- Ha akut mellkasi fájdalom van jelen: kezelje akut coronaria szindrómként, amíg az ellenkezője nem bizonyított 6
- Troponin meghatározás azonnal 6
- Echocardiographia a regionális falmozgás-zavarok kimutatására 6
3. További elvezetések felvétele szükség esetén
- Posterior elvezetések (V7-V9) ha posterior MI gyanúja merül fel 1, 2
- Jobb oldali elvezetések (V3R, V4R) inferior MI esetén jobb kamrai érintettség kizárására 1, 2
4. Képalkotó vizsgálatok
- Cardiac MRI a legérzékenyebb a myocardialis fibrosis és hegszövet kimutatására 6
- Megkülönbözteti az ischaemiás és nem-ischaemiás cardiomyopathiát 6
Gyakori buktatók
Kritikus figyelmeztetés: A V1 elvezetésben a QS komplex normális variáns, NEM patológiás 1, 2
Helytelen elvezetés-elhelyezés álpatológiás Q hullámokat okozhat - csendes MI diagnózisa esetén ismételje meg az EKG-t helyes elvezetés-elhelyezéssel 1
LBBB jelenlétében a konkordáns ST eleváció (pozitív QRS kitérésekkel azonos elvezetésekben) erősen utal akut MI-re 1, 2