What is the recommended rifampicin dose, frequency, and treatment duration for an adult with a soft‑tissue infection (e.g., prosthetic joint infection), including weight‑based dosing and adjustments for hepatic impairment?

Dosis de Rifampicina en Infecciones de Tejidos Blandos con Prótesis

Para infecciones de prótesis articular por estafilococos, la rifampicina debe administrarse a 300-450 mg vía oral dos veces al día (equivalente a aproximadamente 600-900 mg/día total), siempre en combinación con un segundo antibiótico, nunca como monoterapia. 1

Dosis Estándar y Consideraciones de Peso

• La dosis recomendada es 300-450 mg por vía oral cada 12 horas para adultos con infecciones de prótesis articular estafilocócicas 1
• Esta dosis corresponde aproximadamente a 10-20 mg/kg/día en la mayoría de adultos 2
• Estudios recientes demuestran que dosis menores (<10 mg/kg/día) son igualmente eficaces y seguras que dosis más altas (>20 mg/kg/día), con tasas de curación del 67% vs 69% respectivamente (p=0.083) 2
• No se requiere ajuste de dosis por insuficiencia hepática leve a moderada, aunque se debe monitorear la función hepática estrechamente 1

Duración del Tratamiento Según Tipo de Cirugía

Para Desbridamiento con Retención de Prótesis (DAIR) o Recambio en Un Tiempo:

• Fase inicial: 2-6 semanas de antibiótico intravenoso específico para el patógeno COMBINADO con rifampicina oral 300-450 mg cada 12 horas 1
• Fase de continuación: Rifampicina 300-450 mg cada 12 horas MÁS un antibiótico oral acompañante por duración total de:
  • 3 meses totales para infecciones de cadera, hombro, codo o tobillo 1
  • 6 meses totales para infecciones de rodilla 1

Para Recambio en Dos Tiempos:

• Después de retirar la prótesis: 4-6 semanas de antibiótico intravenoso específico SIN rifampicina (porque no hay material protésico presente) 1, 3
• Después de reimplantar: Seguir el protocolo de DAIR mencionado arriba 1

Antibióticos Acompañantes Obligatorios

La rifampicina NUNCA debe usarse sola debido al riesgo rápido de resistencia 1, 4

Opciones de Primera Línea (en orden de preferencia):

• Ciprofloxacino 750 mg vía oral cada 12 horas (evidencia nivel A-I) 1
• Levofloxacino 750 mg vía oral cada 24 horas (evidencia nivel A-II) 1

Opciones de Segunda Línea (si hay contraindicaciones, alergias o resistencia a quinolonas):

• Trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol) (evidencia nivel A-II) 1, 5
• Minociclina o doxiciclina (evidencia nivel C-III) 1
• Cefalexina o dicloxacilina (evidencia nivel C-III) 1
• Ácido fusídico (donde esté disponible) 1, 6
• Clindamicina 1
• Linezolid 600 mg cada 12 horas (reservado para casos especiales debido a toxicidad con uso prolongado) 1

Advertencias Críticas y Trampas Comunes

Cuándo NO Usar Rifampicina:

• Nunca en monoterapia - la resistencia emerge rápidamente 1, 4
• No usar en recambio en dos tiempos durante la fase sin prótesis (entre el retiro y la reimplantación) porque no hay biofilm presente y solo añade toxicidad sin beneficio 1, 3
• No usar para supresión crónica indefinida como monoterapia 1
• No usar en abscesos de sutura simples sin compromiso protésico 7

Interacciones Medicamentosas Importantes:

La rifampicina es un inductor potente del sistema enzimático citocromo P450 hepático y tiene interacciones significativas con: 1

• Warfarina y anticoagulantes orales directos
• Glucocorticoides e inmunosupresores
• Otros antimicrobianos
• Múltiples medicamentos de uso común

Monitoreo Requerido:

• Función hepática - monitoreo clínico y de laboratorio regular para detectar hepatotoxicidad 1
• Efectos adversos de quinolonas cuando se usan como acompañantes: tendinopatía, ruptura aórtica, efectos del sistema nervioso central 1
• Respuesta clínica - evaluar mejoría de signos inflamatorios y función articular 1

Contexto de Actividad contra Biofilm

• La rifampicina penetra el biofilm en material protésico, lo cual es esencial para erradicar infecciones estafilocócicas en hardware retenido 3, 4
• Solo está indicada cuando hay material protésico presente (DAIR, recambio en un tiempo, o prótesis retenida) 3, 4
• La actividad contra biofilm se demuestra en modelos in vitro y animales, y está respaldada por estudios observacionales grandes y un ensayo controlado aleatorizado pequeño 1

Situaciones Especiales

Si No Se Puede Usar Rifampicina (alergia, toxicidad, intolerancia):

• Administrar 4-6 semanas de terapia antimicrobiana intravenosa específica para el patógeno sin rifampicina 1
• Considerar monoterapia con quinolona oral si hay excelente biodisponibilidad 1

Supresión Crónica (cuando la cirugía definitiva no es posible):

• Usar cefalexina, dicloxacilina, cotrimoxazol, o minociclina/doxiciclina basado en susceptibilidades 1, 3
• NO usar rifampicina sola o en combinación para supresión indefinida 1
• Reservado para pacientes que no son candidatos o rechazan cirugía adicional 1, 3