Which topical eye drop regimen should be used to treat postoperative or non‑infectious anterior segment inflammation in an adult without glaucoma, uncontrolled diabetes, or active ocular infection?

Colirio para Desinflamar el Segmento Anterior

Para la inflamación postoperatoria o no infecciosa del segmento anterior en adultos sin glaucoma, diabetes no controlada o infección ocular activa, use prednisolona acetato 1% como tratamiento de primera línea, aplicando 1 gota 4 veces al día inicialmente, con reducción gradual una vez controlada la inflamación. 1

Régimen de Tratamiento Estándar

Corticoide Tópico de Primera Línea

• Prednisolona acetato 1% es el estándar de oro debido a su penetración corneal superior comparada con otros corticoides tópicos 1, 2
• Inicie con 1 gota 4 veces al día en el ojo afectado 3
• Para inflamación postoperatoria: comience 24 horas después de la cirugía, continúe 4 veces al día durante 2 semanas, luego 2 veces al día por una semana, seguido de reducción gradual según respuesta 3
• Para uveítis anterior endógena: 1 gota 4 veces al día durante 14 días, seguido de reducción gradual según indicación clínica 3

Alternativas Más Seguras para Terapia Prolongada

Si el tratamiento se extiende más allá de 3 meses o existe preocupación por efectos adversos:

• Loteprednol etabonato tiene riesgo significativamente reducido de elevación de presión intraocular comparado con otros corticoides 4, 1
• Fluorometolona presenta menor penetración ocular y menor riesgo de formación de cataratas y glaucoma 2
• Estas alternativas son especialmente importantes cuando la inflamación no puede controlarse con ≤2 gotas diarias de prednisolona acetato 1% dentro de 2-3 meses 1

Advertencia Importante sobre Difluprednato

• Aunque difluprednato 0.05% es efectivo, tiene mayor riesgo de elevación de presión intraocular y formación de cataratas comparado con prednisolona acetato 1% 2
• Un estudio reciente mostró cambio significativo en presión intraocular con difluprednato versus prednisolona (p=0.0007 a 1 semana, p=0.004 a 6 semanas) 5
• Por esta razón, prednisolona acetato 1% es condicionalmente recomendada sobre difluprednato 2

Monitoreo Crítico Durante el Tratamiento

Evaluaciones Obligatorias

• Mida la presión intraocular basal antes de iniciar terapia 1
• Monitoree la presión intraocular periódicamente si el tratamiento se extiende por 10 días o más 3
• Realice dilatación pupilar para evaluar formación de cataratas durante terapia prolongada 2, 1
• La elevación de presión intraocular puede ocurrir incluso con esteroides de potencia media, particularmente con uso prolongado 4

Frecuencia de Seguimiento

• Pacientes con inflamación controlada en terapia estable: cada 3 meses 2
• Durante reducción gradual de corticoides tópicos: dentro de 1 mes después de cada cambio 2
• Pacientes con enfermedad severa (ulceración epitelial corneal o conjuntivitis membranosa): reevaluar dentro de 1 semana 2

Principios de Reducción Gradual

Estrategia de Descontinuación

• Reduzca gradualmente a la dosis mínima efectiva una vez controlada la inflamación, no suspenda abruptamente 2, 1
• El objetivo es siempre discontinuar los corticoides tópicos tan pronto como sea clínicamente factible debido a riesgos dependientes de dosis y duración 1
• Use la dosis mínima efectiva de corticoides, evite terapia a largo plazo si es posible 2
• El uso a corto plazo (≤3 meses) es fuertemente enfatizado para minimizar complicaciones 1

Contraindicaciones Absolutas

No use corticoides tópicos en: 3

• Queratitis epitelial por herpes simple activa (queratitis dendrítica)
• Vaccinia y varicela
• Infección micobacteriana del ojo
• Enfermedades fúngicas de estructuras oculares
• Infecciones oculares activas hasta que la infección esté adecuadamente controlada 4

Errores Comunes a Evitar

• No use antibióticos concomitantemente a menos que exista infección bacteriana confirmada; los corticoides pueden enmascarar o potenciar infecciones existentes 2
• No prescriba más allá de 28 días sin reexaminar al paciente con magnificación (lámpara de hendidura) y, cuando sea apropiado, tinción con fluoresceína 3
• No ignore los síntomas persistentes: si los signos y síntomas no mejoran después de 2 días, reevalúe al paciente 3
• En condiciones que causan adelgazamiento de córnea o esclera, las perforaciones pueden ocurrir con el uso de esteroides tópicos 3