What is the appropriate management of adynamic ileus?

Manejo del Íleo Adinámico

Evaluación Inicial y Manejo de Líquidos

Administre inmediatamente cristaloides isotónicos intravenosos (lactato de Ringer preferiblemente sobre solución salina al 0.9%) para corregir la deshidratación y mantener la euvolemia, pero evite estrictamente la sobrecarga de líquidos, ya que esto empeora el edema intestinal y prolonga el íleo. 1

• Mantenga un objetivo de ganancia de peso menor a 3 kg para el tercer día postoperatorio para prevenir el edema intestinal 2, 1
• Continúe la rehidratación IV hasta que los signos vitales se normalicen y el íleo se resuelva 1
• Monitoree signos de shock hipovolémico (taquicardia, hipotensión, oliguria) que requieren reanimación más agresiva 1

Corrección de Electrolitos

Corrija inmediatamente las anormalidades electrolíticas, particularmente potasio y magnesio, ya que estos afectan directamente la motilidad intestinal. 2, 1

• Aborde primero la depleción de sodio, ya que la hipokalemia es típicamente secundaria al hiperaldosteronismo por depleción de sodio 1
• Corrija la hipomagnesemia agresivamente con sulfato de magnesio IV inicialmente, luego transite a óxido de magnesio oral 2, 1
• Monitoree creatinina sérica, potasio y magnesio cada 1-2 días inicialmente 1

Manejo de la Sonda Nasogástrica

No coloque sondas nasogástricas de rutina, ya que prolongan en lugar de acortar la duración del íleo. 2, 1

• Coloque una sonda nasogástrica para descompresión solo en pacientes con distensión abdominal severa, náuseas/vómitos prominentes o riesgo de aspiración, y retírela lo antes posible 2, 1
• La descompresión nasogástrica prolongada paradójicamente extiende la duración del íleo en lugar de acortarla 2

Reposo Intestinal y Soporte Nutricional

• Mantenga el estado NPO (nada por vía oral) inicialmente hasta que retorne la función intestinal 1, 3
• Si el íleo se prolonga más allá de 7 días y la ingesta oral permanece inadecuada (<50% del requerimiento calórico), inicie nutrición enteral cuando sea posible 2, 1
• Proporcione nutrición parenteral si la alimentación enteral está contraindicada debido a íleo prolongado, fístula de alto gasto o síndrome de intestino corto 2, 1

Manejo de Medicamentos: Intervenciones Críticas

Suspenda o minimice inmediatamente todos los medicamentos que empeoran el íleo, particularmente opioides, anticolinérgicos, antidepresivos, antiespasmódicos, fenotiazinas y haloperidol. 2, 1

• Implemente estrategias de analgesia con ahorro de opioides usando paracetamol regular, AINEs si no están contraindicados 2, 1
• Los opioides inhiben directamente la motilidad gastrointestinal y son una causa modificable primaria de íleo prolongado 2

Movilización Temprana

Inicie la movilización inmediatamente una vez que la condición del paciente lo permita: la deambulación temprana estimula la función intestinal y previene complicaciones de la inmovilidad. 2, 1

• Retire los catéteres urinarios tempranamente para facilitar la movilización 2, 1
• Implemente masticación de chicle tan pronto como el paciente esté despierto, ya que estimula la función intestinal a través de la estimulación cefálica-vagal 2, 1

Intervenciones Farmacológicas

• Una vez que se reanude la ingesta oral, administre laxantes orales como bisacodilo (10-15 mg una a tres veces al día) junto con óxido de magnesio 2, 1
• Considere metoclopramida 10-20 mg vía oral cuatro veces al día como agente procinético para íleo persistente, aunque la evidencia de efectividad es limitada 2, 4
• Para íleo persistente, considere agentes de contraste hidrosolubles o neostigmina como terapia de rescate 2, 1

Excluir Otras Causas

Descarte obstrucción mecánica, sepsis intraabdominal, obstrucción parcial, enteritis infecciosa (Clostridium difficile, Salmonella), enfermedad inflamatoria recurrente o efectos de medicamentos antes de confirmar íleo adinámico. 1

• Si se sospecha infección por C. difficile, administre terapia antimicrobiana apropiada (metronidazol IV si la administración oral no es posible) 1
• Considere antibióticos para sobrecrecimiento bacteriano que contribuye al íleo (rifaximina, amoxicilina-clavulánico, metronidazol o ciprofloxacino) 2, 1, 5

Terapia de Rescate para Íleo Persistente

• El íleo postoperatorio que persiste más allá de 7 días a pesar del manejo conservador óptimo debe motivar investigación diagnóstica para descartar obstrucción mecánica u otras complicaciones 2, 1
• Considere agentes de contraste hidrosolubles o neostigmina como terapia de rescate para íleo que no responde a las medidas iniciales después de 7 días 2, 1, 5, 6

Errores Críticos a Evitar

• No sobrecargue líquidos: esta es una de las causas más comunes y prevenibles de íleo prolongado 2, 1
• No continúe opioides en dosis altas sin considerar alternativas con ahorro de opioides 2, 1
• No mantenga descompresión nasogástrica prolongada a menos que exista distensión severa, vómitos o riesgo de aspiración 2, 1
• No retrase la movilización basándose únicamente en la ausencia de ruidos intestinales 1