Can I taper the dopamine infusion and start norepinephrine in the cath lab for a patient already on dopamine in the ward undergoing PCI?

Pwede, pero dapat sundin ang strict protocol para sa safety

Pwede mong i-titrate down ang dopamine at simulang magbigay ng norepinephrine sa cath lab, pero kailangan ng simultaneous administration at gradual transition—hindi abrupt switch—dahil ang biglang pag-stop ng dopamine ay maaaring magdulot ng hemodynamic collapse. 1, 2

Bakit Mas Mainam ang Norepinephrine kaysa Dopamine

Mas Mataas na Mortality at Arrhythmia Risk ng Dopamine

• Ang dopamine ay may 11% absolute increase in mortality kumpara sa norepinephrine, lalo na sa cardiogenic shock (na mataas ang risk sa PCI patients) 3
• Ang dopamine ay may 24.1% arrhythmia rate versus 12.4% para sa norepinephrine (p<0.001), at mas mataas ang risk ng ventricular arrhythmias (RR 0.35; 95% CI 0.19-0.66 favoring norepinephrine) 3, 4
• Sa postcardiotomy shock study, 25% ng dopamine patients ay nagkaroon ng tachyarrhythmia versus 2% lang sa norepinephrine group (p=0.009) 4

Guideline Recommendations

• Ang norepinephrine ang mandatory first-line vasopressor para sa septic shock at iba pang shock states, hindi dopamine 1, 2
• Ang dopamine ay dapat gamitin lang sa highly selected patients with low arrhythmia risk at absolute/relative bradycardia 2
• Ang low-dose dopamine para sa renal protection ay strongly contraindicated (Grade 1A) 2

Exact Protocol para sa Transition sa Cath Lab

Step 1: I-establish ang Norepinephrine BAGO i-wean ang Dopamine

• Mag-start ng norepinephrine sa 0.05-0.1 mcg/kg/min via central line (o peripheral kung walang central access) habang patuloy pa rin ang dopamine 1, 2
• Target MAP ay ≥65 mmHg gamit ang arterial line monitoring kung available 1, 2

Step 2: Gradual Dopamine Down-Titration

• Kapag stable na ang blood pressure sa norepinephrine, i-decrease ang dopamine ng 2-5 mcg/kg/min every 5-10 minutes habang naka-monitor ang BP at heart rate 5
• Huwag i-stop ang dopamine nang biglaan—ang sudden withdrawal ay maaaring magdulot ng rebound hypotension 1

Step 3: Monitoring During Transition (Every 5-15 Minutes)

• Blood pressure at heart rate via arterial line kung available 1
• Urine output (target ≥0.5 mL/kg/h) 1, 2
• Skin perfusion, capillary refill, mental status bilang markers ng tissue perfusion 1, 2
• ECG monitoring para sa arrhythmias, lalo na habang may dopamine pa 5, 4

Step 4: Escalation kung Hindi Stable

• Kung ang norepinephrine ay umabot na sa 0.1-0.25 mcg/kg/min at MAP ay <65 mmHg pa rin, mag-add ng vasopressin 0.03 units/min (fixed dose, hindi titrated beyond 0.03-0.04 units/min) 1, 2
• Kung may persistent hypoperfusion kahit adequate MAP, mag-add ng dobutamine 2.5-20 mcg/kg/min instead of escalating vasopressors 1, 2

Critical Pitfalls na Iwasan

Huwag Gumamit ng Dopamine sa High-Risk Cardiac Patients

• Ang PCI patients ay may underlying coronary disease at high arrhythmia risk—exactly ang population na dapat iwasan ang dopamine 4, 3
• Ang dopamine ay mas arrhythmogenic sa patients with ischemic heart disease 5, 4

Huwag Mag-rely sa Dopamine para sa "Renal Protection"

• Walang evidence na ang low-dose dopamine ay nag-improve ng renal outcomes—ang RBF increase ay dahil lang sa increased cardiac output, hindi specific renal effect 6
• Ang norepinephrine mismo ay nag-improve ng renal perfusion sa septic shock by restoring MAP above autoregulatory threshold 2

Huwag Mag-combine ng Dopamine at Epinephrine

• Ang combination ay strongly discouraged dahil sa additive adverse effects at increased arrhythmia risk 7, 2

Practical Considerations sa Cath Lab Setting

Kung Walang Central Line

• Pwedeng gumamit ng peripheral IV o intraosseous line temporarily para sa norepinephrine, pero dapat mag-plan ng central line placement kung magiging prolonged ang need 7, 1
• Bantayan ang extravasation site every 15-30 minutes—kung may extravasation, inject phentolamine 5-10 mg diluted in 10-15 mL saline intradermally sa site immediately 1

Kung May Ongoing PCI

• Ang hemodynamic stability ay critical during PCI—ang dopamine-induced arrhythmias ay maaaring mag-complicate ng procedure 4, 3
• Ang norepinephrine ay mas predictable at mas stable na vasopressor para sa intra-procedural use 2, 3

Fluid Status Check

• Siguraduhing adequate ang volume resuscitation (at least 30 mL/kg crystalloid kung septic shock) bago mag-escalate ng vasopressors 1, 2
• Kung hypovolemic pa, ang pure vasoconstriction (kahit norepinephrine) ay maaaring mag-worsen ng organ perfusion 1