Expresión de p63 en Médula Ósea en Síndrome Mielodisplásico
La expresión de anticuerpos para p63 NO es relevante en el diagnóstico ni pronóstico del síndrome mielodisplásico; este marcador no forma parte de los criterios diagnósticos establecidos ni de las evaluaciones inmunohistoquímicas recomendadas para SMD.
Marcadores Inmunohistoquímicos Establecidos en SMD
Las guías clínicas de la NCCN y la clasificación de la OMS especifican claramente los marcadores útiles en SMD, y p63 no está incluido:
- CD34 es el marcador inmunohistoquímico validado para evaluar células blásticas y progenitores inmaturos en médula ósea de pacientes con SMD 1.
- La expresión anormal de CD34 se considera un co-criterio que ayuda a confirmar el diagnóstico de SMD, junto con la localización atípica de precursores inmaduros 1.
- CD61 es útil para evaluar dismegacariocitopoyesis, permitiendo identificar megacariocitos displásicos que pueden no ser evidentes en la morfología de rutina 2.
Marcadores Pronósticos Validados
Si se busca información pronóstica mediante inmunohistoquímica en SMD, el marcador relevante es p53 (no p63):
- p53 (proteína del gen TP53) tiene valor pronóstico establecido en SMD, con expresión fuerte en ≥1% de células asociada a mutaciones de TP53, cariotipo adverso y supervivencia reducida 3, 4.
- La expresión de p53 en ≥10% de células predice independientemente menor supervivencia global en SMD con fibrosis 3.
- La positividad para p53 en células CD34+ se asocia con menor supervivencia global y libre de leucemia 3.
- Aproximadamente 20.6% de casos de SMD de bajo grado muestran positividad para p53 2.
Criterios Diagnósticos Actuales de SMD
El diagnóstico de SMD requiere al menos uno de tres criterios decisivos, ninguno de los cuales involucra p63:
- Displasia ≥10% en ≥1 de las 3 líneas principales de médula ósea 1.
- Recuento de blastos de 5% a 19% 1.
- Cariotipo específico asociado a SMD (ej. del(5q), del(20q), +8, -7/del(7q)) 1.
Evaluación Inmunohistoquímica Recomendada
Cuando la morfología es inconclusa, los estudios auxiliares validados incluyen:
- Citometría de flujo para detectar inmunofenotipo aberrante (no p63) 1.
- Histología e inmunohistoquímica de médula ósea evaluando CD34, fibrosis, megacariocitos displásicos y localización atípica de precursores inmaduros 1.
- Marcadores moleculares para detectar clonalidad mieloide, pero p63 no está entre los genes recurrentemente mutados en SMD 1.
Advertencia Importante
- No confundir p63 con p53: son proteínas completamente diferentes codificadas por genes distintos 3, 5, 4.
- p63 es un marcador típicamente utilizado en patología de tumores sólidos (carcinomas escamosos, tumores de células basales), no en neoplasias mieloides 3, 5, 4.
- La solicitud de p63 en lugar de p53 en SMD representa un error de laboratorio que debe corregirse para obtener información clínicamente útil 3, 4, 6.