Medicamentos Anticolinérgicos NÃO São Contraindicados no Priapismo
Os medicamentos anticolinérgicos não são mencionados como contraindicados no tratamento do priapismo isquêmico agudo. Na verdade, as diretrizes atuais não abordam especificamente os anticolinérgicos no contexto do priapismo, nem como tratamento nem como contraindicação 1.
Tratamento Padrão do Priapismo Isquêmico
O tratamento de primeira linha estabelecido pelas diretrizes da American Urological Association (AUA) e European Association of Urology (EAU) é completamente diferente e não envolve anticolinérgicos 2, 3:
- Fenilefrina intracavernosa (100-500 mcg/mL) com aspiração corporal é o tratamento de escolha 1, 2, 3
- Administrar 1 mL a cada 3-5 minutos por até 1 hora, com dose máxima de 1000 mcg na primeira hora 3, 4
- A fenilefrina é um agonista alfa-1 adrenérgico seletivo que induz vasoconstrição nos corpos cavernosos 3, 5
Por Que Anticolinérgicos Não São Relevantes
Os anticolinérgicos não têm papel no tratamento do priapismo porque o mecanismo fisiopatológico do priapismo isquêmico envolve 6, 5:
- Bloqueio alfa-adrenérgico (especialmente com antipsicóticos) que causa priapismo 6
- Necessidade de estimulação alfa-adrenérgica (não anticolinérgica) para reverter a ereção patológica 3, 5
- Compartimento síndrome com isquemia progressiva que requer descompressão mecânica e vasoconstritores 5, 7
Medicamentos Que Devem Ser Evitados
As diretrizes especificam que terapia oral sistêmica NÃO está indicada para priapismo isquêmico agudo 4. Os medicamentos mencionados nas diretrizes são para prevenção de episódios recorrentes, não tratamento agudo 1:
- Reguladores hormonais (cetoconazol, acetato de ciproterona) podem prejudicar fertilidade e função sexual 1
- Pseudoefedrina pode causar queixas cardiovasculares 1
- Inibidores da PDE5, hidroxiureia, e aspirina são opções preventivas 1
Urgência do Tratamento
Não atrase o tratamento padrão com fenilefrina e aspiração para considerar outras intervenções 1:
- Apresentação <24 horas: chance razoável de preservar função erétil 2
- 24-36 horas: risco significativamente aumentado de disfunção erétil 2
36 horas: alta probabilidade de disfunção erétil permanente 2, 3
- Taxa de sucesso com fenilefrina: 86-94% quando usado adequadamente 8