Interpretación de Anticuerpos Anti-HBs y Manejo de la Vacunación contra Hepatitis B
Definición de Inmunidad Protectora
Un nivel de anti-HBs ≥10 mIU/mL medido mediante ensayo cuantitativo (como ELISA) define inmunidad protectora contra la infección por virus de hepatitis B, proporcionando >90% de protección contra enfermedad aguda y infección crónica en personas inmunocompetentes. 1, 2, 3
- El umbral de ≥10 mIU/mL ha sido validado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) como el nivel mínimo asociado con protección a largo plazo 2
- La prueba debe realizarse 1-2 meses después de la dosis final de la serie de vacunación para permitir el desarrollo adecuado de anticuerpos 1, 2
- Es esencial utilizar un método cuantitativo, no cualitativo, para distinguir niveles marginales de niveles robustos de protección 1, 2
Interpretación de Resultados Serológicos
Anti-HBs Positivo (≥10 mIU/mL)
Las personas inmunocompetentes con anti-HBs ≥10 mIU/mL después de completar la serie de vacunación tienen protección a largo plazo y no necesitan pruebas periódicas adicionales para evaluar los niveles de anti-HBs. 1, 2, 3
- La protección persiste incluso cuando los niveles de anticuerpos posteriormente disminuyen por debajo de 10 mIU/mL, debido a la memoria inmunológica (células B y T de memoria) 3, 4, 5
- Entre 15-50% de las personas vacunadas tendrán niveles de anti-HBs que disminuyen a <10 mIU/mL dentro de 5-15 años, pero permanecen protegidas contra infección clínicamente significativa 3
- Los estudios demuestran protección que persiste por al menos 30-35 años entre quienes respondieron a la vacuna 4, 5
- El 88% de individuos vacunados montan una respuesta anamnésica (anti-HBs ≥10 mIU/mL) cuando reciben una dosis de desafío 30 años después de la vacunación inicial 3, 4
Documentar permanentemente este resultado en el expediente médico como evidencia de inmunidad de por vida para la mayoría de los individuos. 2
Anti-HBs Negativo (<10 mIU/mL)
Para personas con anti-HBs <10 mIU/mL después de la serie primaria, administrar una dosis única de desafío de vacuna contra hepatitis B y medir anti-HBs 4-8 semanas después para evaluar respuesta anamnésica. 1, 2
Si la Respuesta Anamnésica es Positiva (anti-HBs ≥10 mIU/mL):
- Esto indica memoria inmunológica y no se necesitan dosis adicionales 1, 2
- La persona está protegida a pesar de niveles bajos previos 1
Si No Hay Respuesta Anamnésica (anti-HBs permanece <10 mIU/mL):
- Completar una segunda serie completa de 2-3 dosis de vacuna contra hepatitis B 1, 2
- Administrar todas las dosis en un calendario apropiado (0,1,6 meses para series de 3 dosis) 1
- Realizar prueba de anti-HBs 1-2 meses después de la dosis final 1, 2
- Este enfoque es más práctico que realizar pruebas serológicas después de cada dosis adicional 1
Después de Dos Series Completas (6 dosis totales):
- Si anti-HBs permanece <10 mIU/mL, realizar pruebas de HBsAg y anti-HBc total para excluir infección crónica por hepatitis B 1
- Si HBsAg es negativo, la persona debe considerarse susceptible a infección por VHB 1
- Aconsejar sobre precauciones para prevenir infección por VHB y la necesidad de obtener inmunoglobulina contra hepatitis B (HBIG) como profilaxis post-exposición para cualquier exposición conocida o probable a una fuente HBsAg-positiva 1
- No se recomiendan dosis adicionales de vacuna contra hepatitis B 1
Poblaciones Especiales que Requieren Manejo Diferente
Pacientes en Hemodiálisis
Los pacientes en hemodiálisis requieren pruebas anuales de anti-HBs con dosis de refuerzo cuando los niveles caen por debajo de 10 mIU/mL, a diferencia de individuos inmunocompetentes que no necesitan refuerzos de rutina. 1, 2, 3
- Utilizar dosis más altas de vacuna (40 μg en lugar de los 20 μg estándar para adultos) porque este grupo tiene tasas de seroconversión más bajas 2, 6
- La serie recomendada es Recombivax HB 40 μg a los 0,1 y 6 meses o Engerix-B 40 μg a los 0,1,2 y 6 meses 6
- Administrar una dosis única de refuerzo de 40 μg tan pronto como anti-HBs caiga por debajo de 10 mIU/mL 6
- Volver a medir anti-HBs 1-2 meses después del refuerzo para determinar el estado inmunológico 6
- Los niveles de anticuerpos disminuyen más rápidamente en esta población que en individuos inmunocompetentes 6
Personal de Salud y Trabajadores de Seguridad Pública
Las pruebas post-vacunación son obligatorias para el personal de salud y trabajadores de seguridad pública en riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales, realizadas 1-2 meses después de completar la serie de vacunación. 1, 2, 3
- La documentación de niveles protectores de anti-HBs guía las decisiones de profilaxis post-exposición después de exposiciones por pinchazo de aguja o mucosas 2, 3
- Solo se deben aceptar registros escritos y fechados como evidencia de vacunación contra hepatitis B 1
- Para personal de salud previamente vacunado sin pruebas previas de anti-HBs, realizar evaluación de anti-HBs al momento de contratación o matriculación 1
Pacientes Inmunocomprometidos
Los pacientes inmunocomprometidos (incluyendo personas infectadas por VIH, receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas, personas que reciben quimioterapia) pueden necesitar pruebas anuales de anti-HBs para evaluar la protección continua. 1, 2, 3
- Administrar dosis de refuerzo cuando los niveles caen por debajo de 10 mIU/mL 1, 3
- Considerar dosis más altas de vacuna (40 μg) para revacunación 3
- Las pruebas post-vacunación son esenciales para determinar la necesidad de revacunación y el tipo de seguimiento 1
Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Todos los pacientes adultos con enfermedad inflamatoria intestinal deben ser evaluados para infección latente por hepatitis B y recibir una dosis única de desafío si completaron previamente una serie completa de vacuna contra hepatitis B pero no están seroprotegidos (anti-HBs <10 mIU/mL). 1
- Medir niveles de anti-HBs 4-8 semanas después de esta dosis de desafío para evaluar respuesta anamnésica 1
- Una respuesta anamnésica (anti-HBs ≥10 mIU/mL) sugiere memoria inmunológica y no se necesitan dosis adicionales 1
- Si no se observa respuesta anamnésica, completar una segunda serie completa de 2-3 dosis de vacunación contra hepatitis B 1
Parejas Sexuales de Personas HBsAg-Positivas
Las pruebas post-vacunación están específicamente recomendadas para parejas sexuales de personas HBsAg-positivas para determinar la necesidad de revacunación y otros métodos de protección contra infección por VHB. 1, 3
- Realizar pruebas de prevacunación (anti-HBc, HBsAg y anti-HBs) para identificar personas infectadas 1
- Las pruebas serológicas no deben ser una barrera para la vacunación; la primera dosis de vacuna debe administrarse inmediatamente después de la recolección de sangre para pruebas serológicas 1
Lactantes Nacidos de Madres HBsAg-Positivas
Las pruebas post-vacunación deben consistir en pruebas de anti-HBs y HBsAg para lactantes nacidos de madres HBsAg-positivas. 1
- Realizar pruebas 1-2 meses después de completar la serie de vacunación 1
- Este grupo requiere documentación de respuesta a la vacuna para manejo futuro 1
Manejo Post-Exposición
Exposición a Fuente HBsAg-Positiva
Para personas no vacunadas o con anti-HBs <10 mIU/mL expuestas a una fuente HBsAg-positiva, administrar 1 dosis de HBIG (0.06 mL/kg de peso corporal) y 1 dosis de vacuna contra hepatitis B tan pronto como sea posible después de la exposición (preferiblemente ≤24 horas). 1
- La vacuna contra hepatitis B puede administrarse simultáneamente con HBIG en un sitio anatómico separado (por ejemplo, extremidad separada) 1
- Completar la serie de vacuna según el calendario de vacunación 1
- Realizar pruebas de anti-HBs 1-2 meses después de la dosis final de vacuna para documentar el estado de respuesta a la vacuna 1
- Debido a que las pruebas de anti-HBs en personas que recibieron HBIG deben realizarse después de que anti-HBs de HBIG ya no sea detectable (6 meses después de la administración), puede ser necesario diferir las pruebas de anti-HBs por un período más largo de 1-2 meses después de la última dosis de vacuna 1
Exposición a Fuente con Estado HBsAg Desconocido
Para personas no vacunadas expuestas a una fuente con estado HBsAg desconocido, administrar la serie de vacuna contra hepatitis B inmediatamente. 1
- Para personas previamente vacunadas con estado de anti-HBs desconocido, administrar una dosis de vacuna contra hepatitis B 1
- No se requiere manejo para personas previamente vacunadas con anti-HBs documentado ≥10 mIU/mL 1
No Respondedores Después de Dos Series Completas
Para personal de salud vacunado con anti-HBs <10 mIU/mL después de dos series completas de vacuna contra hepatitis B, si la fuente es HBsAg-positiva o tiene estado HBsAg desconocido, administrar 2 dosis de HBIG. 1
- La primera dosis debe administrarse tan pronto como sea posible después de la exposición 1
- La segunda dosis debe administrarse 1 mes después 1
- No se recomienda vacuna contra hepatitis B para el personal de salud expuesto que ha completado previamente dos series de vacuna contra hepatitis B 1
Errores Comunes a Evitar
- No utilizar ensayos cualitativos de anti-HBs al documentar inmunidad; se requieren pruebas cuantitativas para distinguir niveles marginales de niveles protectores robustos 2
- No realizar pruebas de anti-HBs en individuos no vacunados o incompletamente vacunados para evaluar inmunidad, ya que el correlato de ≥10 mIU/mL de protección está validado solo después de una serie de vacunación completa 1, 2
- No usar dosis estándar para adultos (20 μg) en pacientes en diálisis en lugar de las dosis más altas recomendadas (40 μg), lo que resulta en respuesta inmune inadecuada 6
- No omitir las pruebas de anticuerpos post-vacunación en poblaciones de alto riesgo, lo que puede dejar a los pacientes desprotegidos 6
- No monitorear los niveles de anticuerpos a lo largo del tiempo en pacientes inmunocomprometidos, lo que puede llevar a inmunidad menguante sin administración apropiada de refuerzo 6
Consideraciones Adicionales sobre Memoria Inmunológica
- Incluso cuando los niveles de anti-HBs caen por debajo de 10 mIU/mL, las personas inmunocompetentes que inicialmente respondieron a la vacunación mantienen protección a través de memoria inmunológica 3, 7, 4
- Los estudios muestran que las absorbancias en ensayos son significativamente más altas en "no respondedores" (0.038) y en vacunados que han perdido anti-HBs (0.041) que en controles no vacunados (0.025), lo que contribuye a explicar por qué estos individuos parecen estar protegidos 7
- El 90-97% de personas con niveles bajos de anti-HBs responden a una dosis de refuerzo con niveles protectores, demostrando memoria inmunológica intacta 4, 8
- No se necesitan dosis de refuerzo en la población general inmunocompetente en este momento 4, 5