Anticoagulación Intrahospitalaria Post-Infarto Agudo de Miocardio
Recomendación Principal
La heparina no fraccionada (HNF) intravenosa es el anticoagulante recomendado para uso intrahospitalario en pacientes post-infarto agudo de miocardio, con bivalirudina como alternativa útil, especialmente en STEMI sometidos a ICP primaria. 1
Estrategia Según el Tipo de Infarto y Tratamiento de Reperfusión
Para STEMI Tratado con ICP Primaria
Heparina no fraccionada (HNF) es útil para reducir eventos isquémicos durante la ICP, administrada como bolo IV ajustado por peso seguido de infusión 1
Bivalirudina es útil como alternativa a la HNF para reducir mortalidad y sangrado en pacientes con STEMI sometidos a ICP 1
La dosis de HNF recomendada es 50-70 U/kg en bolo si se administra un inhibidor de glicoproteína IIb/IIIa, o 70-100 U/kg en bolo sin inhibidor de glicoproteína IIb/IIIa 1
Para bivalirudina: bolo IV de 0.75 mg/kg seguido inmediatamente por infusión de mantenimiento de 1.75 mg/kg/h durante la duración del procedimiento 2
Considere extender la infusión de bivalirudina a 1.75 mg/kg/h hasta 4 horas post-procedimiento en pacientes con STEMI 2
Para STEMI Tratado con Fibrinólisis
Enoxaparina es el anticoagulante recomendado para reducir eventos isquémicos en pacientes tratados con fibrinólisis que no se someterán a estrategia invasiva 1, 3
Fondaparinux es una alternativa recomendada a la enoxaparina en este contexto 1
La anticoagulación parenteral debe continuarse durante toda la estancia hospitalaria (máximo 8 días) o hasta que se realice la revascularización 1
Evite fondaparinux en pacientes que se someterán a ICP primaria 3
Para NSTE-ACS (Infarto sin Elevación del ST)
HNF intravenosa es útil para reducir eventos isquémicos 1
Enoxaparina o fondaparinux son alternativas recomendadas a la HNF cuando no se anticipa una estrategia invasiva temprana 1
Si se planea revascularización (CABG o ICP) en la misma admisión, la anticoagulación parenteral debe continuarse hasta la revascularización 1
Duración de la Anticoagulación Intrahospitalaria
Continue la anticoagulación parenteral hasta que se realice la revascularización para reducir complicaciones 1
En pacientes tratados con fibrinólisis, la duración máxima es 8 días o hasta la revascularización, lo que ocurra primero 1
No hay beneficio en continuar heparina post-procedimiento de rutina en pacientes que recibieron stents sin inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa 4
Ajustes en Insuficiencia Renal (Específico para Bivalirudina)
Bolo: No se requiere reducción de dosis para ningún grado de insuficiencia renal 2
Infusión de mantenimiento: En pacientes con depuración de creatinina <30 mL/min, reduzca la tasa de infusión a 1 mg/kg/h 2
En pacientes en hemodiálisis, reduzca la tasa de infusión a 0.25 mg/kg/h 2
Consideraciones Prácticas y Advertencias
La bivalirudina tiene una recomendación más fuerte (Clase I, Nivel de Evidencia B-R) que la HNF en STEMI sometidos a ICP primaria según las guías ACC/AHA 2025 1
En NSTE-ACS sometidos a ICP, bivalirudina tiene una recomendación más débil (Clase IIb, Nivel de Evidencia B-R) 1
No administre fondaparinux, alteplasa, reteplasa o estreptokinasa en la misma línea IV que bivalirudina 2
El monitoreo rutinario del tiempo de coagulación activado (ACT) no es obligatorio en pacientes tratados con inhibidores P2Y12 potentes sin uso planificado de inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa 5
La administración prehospitalaria de HNF, enoxaparina o bivalirudina muestra tasas similares de eventos adversos cardiovasculares mayores y sangrado mayor intrahospitalario 6