El Consenso Baveno: Enfoque y Evolución
¿De qué nos habla el Consenso Baveno?
El Consenso Baveno es una serie de conferencias internacionales de expertos que establecen estándares para el manejo clínico de pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada, con énfasis particular en las complicaciones relacionadas con la hipertensión portal. 1
Las conferencias Baveno se actualizan aproximadamente cada cinco años y están respaldadas por las principales sociedades científicas, influyendo significativamente en la práctica clínica y mejorando los resultados de los pacientes a nivel mundial. 2
Diferencias Entre Cada Conferencia Baveno
Baveno V (2010)
- Estableció las bases para el uso de métodos no invasivos en la evaluación de la hipertensión portal. 1
- Introdujo el concepto de estratificación de riesgo en pacientes con cirrosis compensada. 1
- Enfatizó la importancia del uso temprano de TIPS (shunt portosistémico intrahepático transyugular) con stents cubiertos de ePTFE en pacientes de alto riesgo con sangrado varicoso. 1
Baveno VI (2015)
Cambio paradigmático más relevante: Introdujo el concepto de enfermedad hepática crónica avanzada compensada (cACLD), reconociendo que la hipertensión portal puede ocurrir antes del diagnóstico anatómico formal de cirrosis. 1
Criterios Baveno VI para evitar endoscopia de tamizaje: Pacientes con cACLD que tienen rigidez hepática <20 kPa por elastografía de transición Y recuento plaquetario >150 × 10⁹/L tienen un riesgo muy bajo (<5%) de tener várices de alto riesgo que requieran tratamiento, permitiendo evitar la endoscopia de tamizaje de forma segura. 1, 3, 4
Estableció la clasificación de cirrosis en dos etapas pronósticas principales: compensada y descompensada, basándose en la presencia o ausencia de eventos descompensantes clínicamente evidentes (ascitis, hemorragia varicosa, encefalopatía). 1
Definió la hipertensión portal clínicamente significativa (CSPH) como gradiente de presión venosa hepática (HVPG) ≥10 mmHg. 1
Validación de estos criterios: Un metaanálisis demostró que los criterios Baveno VI tienen una tasa de várices de alto riesgo perdidas de solo 0.3% (IC 95%: 0.1-0.6%) con una tasa de endoscopias evitadas del 32.8% (IC 95%: 24.8-41.4%). 3
Baveno VII (2021)
Tema central: "Atención Personalizada para la Hipertensión Portal", reflejando un cambio hacia la medicina personalizada. 5, 2
Criterios Baveno VII para descartar CSPH: [Rigidez hepática ≤15 kPa Y recuento plaquetario ≥150 × 10⁹/L] O rigidez esplénica <21 kPa pueden excluir CSPH con sensibilidad >90%. 6
Criterios Baveno VII para confirmar CSPH: Rigidez hepática ≥25 kPa O rigidez esplénica ≥50 kPa pueden diagnosticar CSPH con especificidad del 100% y valor predictivo positivo del 100%. 6
Expandió el uso de métodos no invasivos combinando elastografía hepática y esplénica para estratificación de riesgo más precisa. 5, 6
Incorporó el impacto de terapias etiológicas (como antivirales para hepatitis C) y no etiológicas en el curso de la cirrosis. 5
Abordó el diagnóstico y manejo de trombosis venosa esplánica y otros trastornos vasculares hepáticos. 5
Refinó las indicaciones para medir el HVPG como estándar de oro. 5
Actualizó recomendaciones sobre prevención del primer episodio de descompensación y manejo del sangrado agudo. 5
Aplicación Clínica Actual
Las guías EASL 2021 y 2022 recomiendan fuertemente el uso de los criterios Baveno VI (rigidez hepática <20 kPa Y plaquetas >150 × 10⁹/L) como herramienta validada para evitar la endoscopia de tamizaje en pacientes con cACLD debido a hepatitis viral no tratada, coinfección VIH-VHC, alcohol, NAFLD, CBP y CEP. 1
Limitaciones Importantes
Los criterios Baveno NO aplican en pacientes con cirrosis descompensada, quienes deben someterse a evaluación endoscópica según la práctica clínica estándar sin considerar ningún punto de corte de elastografía. 1, 7
La ascitis, presente en enfermedad descompensada, impide mediciones confiables de elastografía por transición, haciendo el FibroScan técnicamente inviable. 7
Los criterios son conservadores y solo permiten evitar 10-25% de las endoscopias, aunque criterios expandidos están en investigación. 1
Las recomendaciones Baveno continúan evolucionando rápidamente, y se anticipan actualizaciones frecuentes conforme avanza el conocimiento en hipertensión portal. 1, 2