When is a duplex (color‑Doppler) ultrasound of the limbs indicated for suspected deep‑vein thrombosis, based on Wells score, D‑dimer results, and high‑risk conditions such as recent surgery, immobilization, active cancer, pregnancy, recent trauma, known thrombophilia, or prior venous thromboembolism?

Indicaciones del Eco Doppler en Sospecha de TVP

El eco Doppler de extremidades está indicado cuando el paciente tiene probabilidad clínica alta (Wells ≥2) o cuando tiene probabilidad baja-intermedia (Wells <2) pero con dímero D positivo. 1, 2

Estrategia Diagnóstica Basada en Probabilidad Pretratamiento

Probabilidad Baja (Wells <2)

• Primero solicite dímero D de alta sensibilidad antes del eco Doppler en pacientes con probabilidad baja (prevalencia ~5-15%). 3, 1
• Si el dímero D es negativo: la TVP queda excluida con valor predictivo negativo del 99%; no se requiere eco Doppler ni anticoagulación. 1, 2
• Si el dímero D es positivo: proceda inmediatamente al eco Doppler completo. 3, 1

Probabilidad Intermedia-Alta (Wells ≥2)

• Proceda directamente al eco Doppler completo sin solicitar dímero D cuando la probabilidad clínica es intermedia (prevalencia ~25%) o alta (prevalencia ≥50%). 3, 1
• El dímero D tiene utilidad limitada en estas poblaciones porque la tasa de falsos negativos es inaceptablemente alta cuando la prevalencia supera el 17%. 1

Situaciones Especiales Donde el Dímero D Tiene Utilidad Limitada

Proceda directamente al eco Doppler sin dímero D en:

• Pacientes hospitalizados: el dímero D está frecuentemente elevado por múltiples causas, reduciendo su especificidad. 3
• Pacientes postquirúrgicos recientes: la cirugía mayor en las últimas 12 semanas eleva el dímero D independientemente de TVP. 3, 1
• Pacientes con cáncer activo: el dímero D está crónicamente elevado, haciendo inútil su medición. 3, 1
• Embarazadas: el dímero D aumenta fisiológicamente durante el embarazo. 3
• Edad avanzada: los umbrales estándar pierden especificidad en ancianos. 1

Protocolo del Eco Doppler Completo

Cuando esté indicado el eco Doppler, debe ser completo desde el ligamento inguinal hasta el tobillo, no limitado:

• Compresión venosa cada 2 cm desde la vena femoral común hasta las venas tibiales posteriores y peroneas en la pantorrilla. 1, 2, 4
• Doppler espectral bilateral de las venas femorales comunes y poplíteas para evaluar simetría. 1, 2, 4
• Doppler color para evaluar patrones de flujo en todo el trayecto. 1, 2, 4
• Evaluación de la región sintomática para trombosis venosa superficial o diagnósticos alternativos. 1, 2

Trampas Comunes a Evitar

• No omita la evaluación de probabilidad pretratamiento: aplicar la misma estrategia a todos los pacientes desperdicia recursos y expone a pacientes de bajo riesgo a estudios innecesarios. 1
• No use protocolos limitados (solo muslo-rodilla): pierden 15-20% de TVP distales que pueden propagarse proximalmente, requiriendo repetir el estudio en 5-7 días. 1, 2, 4
• No confíe en dímero D positivo aislado para diagnosticar TVP: siempre requiere confirmación con eco Doppler, independientemente de la probabilidad clínica. 3, 1
• No use dímero D en pacientes con probabilidad moderada-alta: la tasa de falsos negativos es demasiado alta cuando la prevalencia excede 17%. 1

Seguimiento Cuando el Eco Doppler Inicial es Negativo

• En pacientes de baja probabilidad con dímero D negativo: no se requiere eco Doppler ni seguimiento. 1, 2
• En pacientes de alta probabilidad con eco Doppler negativo: repita el eco Doppler proximal en 1 semana, o considere eco de pierna completa o dímero D de alta sensibilidad. 1
• Si los síntomas persisten o empeoran: repita el estudio en 5-7 días independientemente de la probabilidad inicial. 2