How should I manage a patient who experiences a seizure while in the lateral decubitus (side‑lying) position?

Manejo de Convulsiones en Posición de Decúbito Lateral

Para un paciente que experimenta una convulsión activa, NO se debe colocar en posición de decúbito lateral hasta que la convulsión haya cesado completamente; la posición lateral solo debe implementarse en el período postictal cuando el paciente está inconsciente pero respirando normalmente. 1, 2, 3

Durante la Convulsión Activa (Fase Ictal)

Posicionamiento Correcto

• Deje al paciente en la posición en que se encuentra durante la convulsión activa, a menos que exista un peligro inmediato en el área 1
• No intente mover o reposicionar al paciente mientras continúan los movimientos convulsivos 2, 3
• La evidencia muestra que colocar al paciente en decúbito lateral durante la convulsión activa puede causar luxación de hombro en <1% de los casos, siendo el hombro del lado inferior el afectado en todos los casos 2

Medidas de Protección Inmediata

• Proteja la vía aérea sin forzar el reposicionamiento 4
• Retire objetos peligrosos del área circundante 1
• Si el área es insegura para el proveedor o el paciente, muévalo solo lo necesario para alcanzar un lugar seguro 1

Cuándo Activar Servicios de Emergencia

Active el sistema de emergencias (9-1-1) inmediatamente si: 5

• Es la primera convulsión del paciente
• La convulsión dura >5 minutos
• Múltiples convulsiones sin recuperación del estado basal entre ellas
• Convulsión en agua o con lesiones traumáticas
• Paciente es un lactante <6 meses o está embarazada

Después de la Convulsión (Fase Postictal)

Implementación de la Posición de Recuperación

• Una vez que cesen completamente los movimientos convulsivos, coloque al paciente inconsciente pero con respiración normal en posición de decúbito lateral 1, 2, 3
• Extienda uno de los brazos del paciente por encima de la cabeza y gire el cuerpo hacia el lado para que la cabeza descanse sobre el brazo extendido 1
• Doble ambas piernas para estabilizar el cuerpo 1

Justificación Basada en Evidencia

• La aspiración es más probable en la fase postictal que durante la convulsión activa, cuando las secreciones orales no suelen estar aumentadas y hay cese de los movimientos respiratorios 2
• Un estudio de 733 adultos con convulsiones intratables mostró solo 2 casos de neumonía por aspiración después de convulsiones tónico-clónicas generalizadas en 2 meses, sugiriendo que este problema no es común 2
• No hay evidencia que confirme que el posicionamiento lateral durante la convulsión activa reduce la gravedad de las alteraciones respiratorias o la probabilidad de aspiración 3

Monitoreo Continuo Esencial

• Monitoree continuamente el estado respiratorio y la capacidad de respuesta mientras el paciente está en posición de recuperación 1
• Esté preparado para cambiar la posición del paciente si la evaluación se ve comprometida 1
• La condición del paciente puede deteriorarse y posiblemente progresar a paro cardíaco después de colocarlo en posición de recuperación 1

Consideraciones Especiales para Lesión Espinal

Contraindicaciones Absolutas

• Si la naturaleza de la lesión sugiere trauma cervical, dorsal, de cadera o pélvico, NO gire al paciente hacia su lado 1
• Deje al paciente en la posición en que fue encontrado para evitar lesiones adicionales 1
• Solo mueva al paciente si permanecer en la posición encontrada está causando obstrucción de la vía aérea o si el área es insegura 1

Tratamiento Farmacológico si la Convulsión Persiste

Criterios para Intervención Médica

• Cualquier episodio de actividad convulsiva que dure ≥5 minutos debe considerarse estado epiléptico y requiere tratamiento inmediato 5, 6
• Las convulsiones que persisten 5-10 minutos es poco probable que se detengan por sí solas 6

Primera Línea de Tratamiento

• Lorazepam IV 4 mg a 2 mg/min como tratamiento de primera línea 5
• Alternativas cuando no hay acceso IV: midazolam IM 0.2 mg/kg o midazolam intranasal 5
• El equipo de vía aérea debe estar inmediatamente disponible antes de administrar cualquier benzodiazepina, ya que puede ocurrir depresión respiratoria 5

Segunda Línea si Persisten las Convulsiones

Si las convulsiones continúan después de 5-10 minutos: 5

• Valproato 20-30 mg/kg IV en 5-20 minutos (eficacia 88%, riesgo de hipotensión 0%)
• Levetiracetam 30 mg/kg IV en 5 minutos (eficacia 68-73%, efectos cardiovasculares mínimos)
• Fosfenitoína 20 mg PE/kg IV a velocidad máxima de 150 PE/min (eficacia 84%, riesgo de hipotensión 12%, requiere monitoreo ECG continuo)

Trampas Comunes a Evitar

• No coloque al paciente en decúbito lateral durante la convulsión activa - esto aumenta el riesgo de luxación de hombro sin beneficio comprobado para prevenir aspiración 2, 3
• No confunda las convulsiones concusivas con epilepsia postraumática - las convulsiones concusivas son fenómenos no epilépticos que ocurren inmediatamente después de una lesión cerebral concusiva y no requieren terapia antiepiléptica 4
• No retrase la activación de servicios de emergencia si la convulsión dura >5 minutos - el tratamiento temprano reduce significativamente la actividad convulsiva comparado con convulsiones que permanecen sin tratar 6
• No deje al paciente sin supervisión en posición de recuperación - el monitoreo continuo es esencial ya que la condición puede deteriorarse 1