Preguntas Tipo R1 de Medicina Interna con Respuestas
Pregunta 1: Manejo de Oxigenoterapia en Insuficiencia Respiratoria
Pregunta: Un paciente de 65 años con EPOC presenta disnea aguda y SpO2 de 82%. ¿Cuál es el objetivo de saturación de oxígeno apropiado?
Respuesta: El objetivo de saturación debe ser 88-92% en pacientes con EPOC o factores de riesgo para insuficiencia respiratoria hipercápnica. 1
- Iniciar oxigenoterapia con cánula nasal a 2-6 L/min o mascarilla simple a 5-10 L/min, ajustando para alcanzar la saturación objetivo. 1
- Si la SpO2 es <85%, considerar mascarilla reservorio a 15 L/min inicialmente, pero ajustar rápidamente al rango 88-92% una vez estabilizado. 1, 2
- Obtener gasometría arterial dentro de 30-60 minutos después de iniciar oxígeno para evaluar PaCO2 y estado ácido-base. 1, 3
- Advertencia crítica: Evitar saturaciones >92% en pacientes con riesgo de hipercapnia, ya que el oxígeno excesivo puede empeorar la retención de CO2. 1, 2
- Si la PaCO2 es normal y no hay historia de insuficiencia respiratoria hipercápnica previa, ajustar el objetivo a 94-98%. 1
Pregunta 2: Evaluación de Tos Crónica en Niños
Pregunta: Un niño de 8 años presenta tos seca persistente por 6 semanas sin fiebre ni otros síntomas. ¿Cuál es el enfoque diagnóstico inicial?
Respuesta: Evaluar primero para asma o trastorno similar al asma mediante historia clínica detallada, examen físico y espirometría si está disponible. 1
- Realizar espirometría con prueba de broncodilatador en niños >6 años para detectar obstrucción reversible de vías aéreas. 1
- Buscar síntomas/signos de asma: sibilancias, disnea de esfuerzo, tos nocturna, historia familiar de atopia. 1
- Si hay características de asma, iniciar prueba terapéutica con corticosteroides inhalados (ICS) por 2-4 semanas. 1
- Reevaluar en 2-4 semanas: Si no hay mejoría y no hay otras características de asma, suspender ICS y considerar otras causas. 1
- Radiografía de tórax está indicada si hay tos específica (con otros síntomas sistémicos), espirometría anormal, o falta de respuesta al tratamiento. 1
- Trampa común: No todos los niños con tos crónica tienen asma; la hiperreactividad bronquial puede ser temporal post-infección y no predice respuesta a broncodilatadores. 1
Pregunta 3: Manejo de Hiponatremia Severa en Paciente Oncológico
Pregunta: Paciente con linfoma presenta sodio sérico de 118 mEq/L, confusión leve y disnea. ¿Cuál es el manejo inmediato?
Respuesta: La hiponatremia <120 mEq/L es potencialmente mortal y requiere evaluación neurológica urgente y corrección cuidadosa para prevenir complicaciones como convulsiones o edema cerebral. 3
- Evaluar estado neurológico inmediatamente: nivel de conciencia, confusión, actividad convulsiva. 3
- Obtener simultáneamente: panel metabólico completo, osmolalidad sérica, sodio urinario y osmolalidad urinaria. 3
- SIADH es la causa más probable en 10-45% de linfomas y debe sospecharse si: osmolalidad sérica baja, osmolalidad urinaria inapropiadamente alta, sodio urinario >40 mEq/L, euvolemia clínica. 3
- Manejo inicial de SIADH: restricción hídrica estricta (500-1000 mL/día), considerar solución salina hipertónica 3% si hay síntomas neurológicos severos. 3
- Advertencia crítica: La corrección debe ser lenta (6-8 mEq/L en 24 horas) para evitar síndrome de desmielinización osmótica. 3
- Admitir a unidad de cuidados intensivos o alta dependencia por mínimo 24 horas con monitoreo continuo. 3
- Consulta urgente con hematología/oncología para evaluar progresión del linfoma. 3
Pregunta 4: Evaluación de Insuficiencia Cardíaca en Paciente Diabético
Pregunta: ¿Qué evaluaciones cardiovasculares deben realizarse anualmente en un paciente diabético de 60 años?
Respuesta: La evaluación anual debe incluir historia de síntomas cardiovasculares, presión arterial, perfil lipídico completo, y electrocardiograma si hay factores de riesgo o síntomas. 1
- Medir presión arterial en cada visita; considerar mediciones ortostáticas si hay síntomas de hipotensión o neuropatía autonómica. 1
- Perfil lipídico completo (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos) anualmente si no está en tratamiento hipolipemiante; puede ser menos frecuente si está controlado. 1
- Evaluar síntomas de insuficiencia cardíaca: disnea, ortopnea, edema, fatiga, intolerancia al ejercicio. 1
- Historia específica de insuficiencia cardíaca debe incluir: historia de cardiopatía isquémica, hipertensión, valvulopatías, arritmias, enfermedad renal crónica. 1
- Electrocardiograma si hay síntomas cardiovasculares, historia de enfermedad cardiovascular, o cambios en medicamentos que afectan función cardíaca. 1
- Ecocardiograma no es rutinario pero está indicado si hay síntomas de insuficiencia cardíaca, soplo nuevo, o hallazgos anormales en ECG. 1
Pregunta 5: Diagnóstico de Enfermedad de Ménière
Pregunta: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para enfermedad de Ménière?
Respuesta: El diagnóstico requiere ≥2 episodios de vértigo que duren entre 20 minutos y 24 horas, acompañados de hipoacusia fluctuante, plenitud ótica y/o tinnitus en el oído afectado. 1
- Vértigo: Sensación de movimiento o giro cuando el paciente está quieto, causado por disfunción del sistema vestibular. 1
- Hipoacusia fluctuante: Pérdida auditiva que alterna entre empeoramiento y mejoría, especialmente notable en etapas tempranas. 1
- Plenitud ótica: Sensación de oído tapado o lleno. 1
- Tinnitus: Zumbido, ruido o sonidos en el oído sin fuente externa; varía entre pacientes. 1
- Pruebas diagnósticas complementarias incluyen: audiograma (evalúa nivel de audición), videonistagmografía o electronistagmografía (evalúa función vestibular), electrococleografía (mide respuestas eléctricas de cóclea). 1
- Advertencia: El diagnóstico puede requerir múltiples visitas; mantener diario de síntomas ayuda al diagnóstico preciso. 1
- Resonancia magnética cerebral con contraste puede ser necesaria para excluir otras causas como neuroma acústico. 1