Nervio Ilioinguinal: Anatomía y Lesiones Comunes
Raíces de Origen
El nervio ilioinguinal se origina predominantemente de la raíz nerviosa L1 en el 65% de los casos, aunque existen variaciones anatómicas significativas que deben considerarse en la práctica clínica 1, 2.
Patrones de Origen Documentados:
- L1 exclusivamente: 65-100% de los casos 1, 2
- T12 y L1: 14% de los casos 2
- L1 y L2: 11% de los casos 2
- L2 y L3: 10% de los casos 2
El nervio emerge del plexo lumbar, formado por las ramas ventrales de L1-L4 3. Su emergencia del músculo psoas mayor de forma aislada ocurre en 47-94.5% de los casos 1.
Punto Crítico Anatómico:
El nervio penetra la pared abdominal en un punto específico: 2.8 ± 1.1 cm medial y 4 ± 1.2 cm inferior a la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) 2. Esta localización precisa es fundamental para evitar lesiones iatrogénicas durante procedimientos quirúrgicos.
Función Motora
El nervio ilioinguinal NO tiene función motora significativa en la mayoría de los casos 4.
Sin embargo, existen variaciones anatómicas importantes:
- En el Tipo B de distribución (28.1% de casos), el nervio ilioinguinal puede compartir una rama con el nervio genitofemoral que proporciona fibras motoras al músculo cremáster 4
- En la mayoría de los patrones anatómicos, la inervación motora del cremáster proviene del nervio genitofemoral, no del ilioinguinal 4
Función Sensorial
El nervio ilioinguinal proporciona inervación sensorial cutánea a la región inguinal, con patrones de distribución altamente variables 4, 1.
Patrones de Distribución Sensorial:
Tipo A (43.7%): El ilioinguinal NO contribuye sensorialmente a la región escrotal/labial ni al muslo ventromedial; estas áreas son inervadas por el genitofemoral 4
Tipo B (28.1%): El ilioinguinal domina la inervación sensorial, sin contribución sensorial del genitofemoral a la ingle 4
Tipo C (20.3%): El ilioinguinal inerva el monte de Venus, pliegue inguinal y porción anteroproximal de la raíz del pene o labios mayores, compartiendo una rama con el nervio iliohipogástrico 4
Tipo D (7.8%): Ambos nervios (ilioinguinal y genitofemoral) contribuyen a la inervación cutánea 4
Territorio Terminal:
El nervio termina aproximadamente 3 ± 0.5 cm lateral a la línea media 2.
Implicación Clínica:
La simetría bilateral de estos patrones ocurre solo en el 40.6% de los cadáveres, lo que significa que la distribución puede ser diferente en cada lado del mismo paciente 4.
Lesiones Más Comunes
1. Lesión Iatrogénica Durante Herniorrafia Inguinal
La lesión del nervio ilioinguinal durante la reparación de hernias inguinales es la causa más frecuente de inguinodinia crónica postoperatoria 5.
Mecanismos de lesión:
- Atrapamiento directo del nervio en suturas o malla 5
- Sección inadvertida durante la disección 5
- Compresión por material protésico 5
Prevención: El conocimiento de que el nervio se encuentra en la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar en su trayecto más consistente permite evitar lesiones durante abordajes posteriores 5.
2. Lesión Durante Procedimientos Abdominales Bajos
Cualquier cirugía del cuadrante inferior abdominal puede lesionar el nervio ilioinguinal 4, 1.
Los procedimientos de riesgo incluyen:
3. Inguinodinia Crónica con Dolor Referido
La lesión del nervio ilioinguinal puede manifestarse como dolor referido que simula cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical 6.
En un estudio prospectivo, la resección del nervio ilioinguinal (junto con el iliohipogástrico) en pacientes con cirugía abdominal previa resultó en:
- Reducción significativa del índice de síntomas OSPI de 13.9 a 3.7 (P < 0.001) 6
- Reducción de la escala PUF de 20.4 a 6 (P < 0.001) 6
- Mejoría sostenida a los 10 meses de seguimiento 6
4. Ausencia Congénita del Nervio
La ausencia del nervio ilioinguinal ocurre en 0-35% de los casos, representando una variación anatómica significativa que puede complicar el diagnóstico diferencial del dolor inguinal 1.
Consideraciones para el Manejo Clínico
Bloqueo Nervioso:
Para lograr anestesia adecuada en procedimientos inguinales, el bloqueo debe realizarse considerando que el nervio entra a la pared abdominal 2.8 cm medial y 4 cm inferior a la EIAS 2.
Neurectomía Posterior:
El plano más ventajoso para localizar el nervio ilioinguinal durante neurectomía posterior es la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar 5. Este abordaje retroperitoneal puede considerarse para inguinodinia crónica severa refractaria, especialmente después de reparaciones con malla 5.