Nervios que Atraviesan el Canal Inguinal
El canal inguinal contiene principalmente la rama genital del nervio genitofemoral, junto con contribuciones variables del nervio ilioinguinal, dependiendo de la variabilidad anatómica individual.
Anatomía Nerviosa del Canal Inguinal
Nervio Genitofemoral - Rama Genital
La rama genital del nervio genitofemoral es el nervio más consistente que atraviesa el canal inguinal, pasando a través del anillo inguinal interno (profundo) en todos los casos 1, 2.
Esta rama entra al canal inguinal y continúa dentro del cordón espermático en hombres, ubicándose entre las fibras del músculo cremáster y la fascia espermática interna 2.
En el 59% de los casos, el nervio se relaciona con las fibras inferiores del anillo interno, en el 38% con las fibras laterales o mediales, y solo en el 3% corre fuera del cordón espermático 2.
En mujeres, esta rama acompaña al ligamento redondo del útero a través del canal 3, 4.
La rama genital del nervio genitofemoral juega un papel crítico en la regulación de la longitud del gubernáculo y la obliteración del proceso vaginal durante el descenso testicular 3.
Nervio Ilioinguinal
El nervio ilioinguinal atraviesa el canal inguinal, pero su contribución sensorial presenta variabilidad anatómica significativa 5.
Existen cuatro patrones principales de distribución cutánea:
- Tipo A (43.7%): El nervio ilioinguinal NO contribuye sensorialmente a la región escrotal/labial ni al muslo ventromedial, siendo dominante el genitofemoral 5.
- Tipo B (28.1%): Dominancia del ilioinguinal, donde el genitofemoral solo da fibras motoras al cremáster sin ramas sensoriales a la ingle 5.
- Tipo C (20.3%): El ilioinguinal inerva el monte de Venus y pliegue inguinal junto con parte anteroproximal de la raíz del pene o labios mayores 5.
- Tipo D (7.8%): Ambos nervios (ilioinguinal y genitofemoral) contribuyen con ramas cutáneas 5.
Esta variabilidad es simétrica bilateralmente solo en el 40.6% de los individuos 5.
Relevancia Clínica Quirúrgica
Prevención de Lesión Nerviosa
Para evitar daño a la rama genital del nervio genitofemoral durante herniorrafia inguinal, las suturas deben colocarse sobre el aspecto dorsal del anillo interno 2.
El músculo cremáster debe incidirse longitudinalmente en lugar de transversalmente, y la rama genital debe identificarse antes de reparar la pared posterior 2.
Advertencia crítica: La lesión nerviosa iatrogénica durante herniorrafia inguinal (tanto abierta como laparoscópica) es la causa más común de neuralgia genitofemoral crónica, una condición debilitante 6.
Consideraciones Anatómicas Adicionales
El nervio iliohipogástrico, aunque no atraviesa directamente el canal inguinal, puede compartir ramas con el ilioinguinal y debe considerarse en el diagnóstico diferencial del dolor inguinal 5, 7.
La superposición en la distribución sensorial entre estos nervios hace que el diagnóstico de neuropatía específica sea desafiante, requiriendo bloqueos nerviosos diferenciales para identificar el nervio afectado 6.