Recorrido Anatómico del Nervio Cutáneo Femoral Lateral
Origen y Trayecto Intrapélvico
El nervio cutáneo femoral lateral (NCFL) se origina típicamente de las divisiones dorsales de las ramas ventrales L2 y L3 del plexo lumbar en el 58.75% de los casos. 1
- El origen más común es de las raíces L2-L3 (58.75%), seguido por L1-L2 (15%) y únicamente L2 (11.25%) 1
- El nervio emerge del borde lateral del músculo psoas mayor y desciende oblicuamente a través de la fosa ilíaca 1
- En el 3.75% de los casos, el NCFL presenta un trayecto atípico con respecto al psoas anterior 1
- Variaciones anatómicas incluyen la presencia de un NCFL accesorio (2.5%) y ramificación desde el nervio femoral (7.5%) 1
- Se observan comunicaciones ocasionales entre el NCFL y los nervios femoral o genitofemoral 1
Paso por el Ligamento Inguinal
El NCFL cruza hacia el muslo pasando por debajo o a través del ligamento inguinal, con considerable variabilidad en su posición relativa a la espina ilíaca anterosuperior (EIAS).
- En el 62% de los casos, las ramas del NCFL entran al muslo medial a la EIAS; en el 27% por encima de la EIAS; y en el 11% lateral a la EIAS 2
- En el 50% de los especímenes, el NCFL se divide en ≥2 ramas superior al ligamento inguinal 2
- La mayoría de los casos presentan un tronco único, profundo a la fascia superficial del muslo y al ligamento inguinal, cursando inferior-lateral a la EIAS 3
- Hallazgos menos frecuentes incluyen bifurcación temprana del nervio, posición epifascial, dirección inferior-medial, y salida de la pelvis a través de un canal óseo ilíaco 3
- El nervio puede estar en riesgo hasta 7.3 cm medial a la EIAS a lo largo del ligamento inguinal 4
Trayecto en el Muslo Proximal
El NCFL cursa consistentemente dentro de la capa profunda del tejido adiposo subcutáneo del muslo proximal, donde se divide en múltiples ramas con patrones variables. 2
Se identifican tres patrones principales de ramificación 2:
Tipo sartorius (36%): caracterizado por una rama anterior dominante que cursa a lo largo del borde lateral del músculo sartorius, sin rama posterior o con una rama posterior muy delgada
Tipo posterior (32%): caracterizado por una rama posterior fuerte
Tipo abanico (32%): caracterizado por múltiples ramas nerviosas que se dispersan con grosor igual
El nervio puede estar en riesgo hasta 11.3 cm distal sobre el músculo sartorius desde la EIAS 4
En el 27.6% de los casos, el NCFL se ramifica antes de atravesar el ligamento inguinal 4
Se han observado hasta cinco ramas del NCFL 4
El nervio perfora la fascia profunda a distancias variables de la EIAS 5
Distribución Sensorial
El NCFL proporciona inervación sensorial pura a la piel de la cara lateral del muslo, manifestándose como entumecimiento, hormigueo y dolor quemante cuando está afectado. 6
- La distribución corresponde al dermatoma L2-L3, diferenciándose de la raíz nerviosa L4 que afecta el muslo medial y la fuerza de la rodilla 6
- El NCFL no tiene componente motor, por lo que la presencia de debilidad en la flexión de cadera sugiere radiculopatía L2-L3 en lugar de lesión aislada del NCFL 6
Implicaciones Clínicas Quirúrgicas
La lesión de las ramas del NCFL no puede evitarse en aproximadamente un tercio de las disecciones quirúrgicas que utilizan el abordaje anterior de la articulación de cadera. 2
- Para proteger la rama anterior del NCFL, la incisión cutánea debe ser lo más lateral posible 2
- La rama posterior del NCFL es más vulnerable en el aspecto proximal del abordaje anterior de cadera, donde se espera que curse dentro de la capa profunda del tejido subcutáneo 2
- En el 8.8% de los casos quirúrgicos para meralgia parestésica, el nervio no se encuentra durante la cirugía debido a variaciones anatómicas 3
- El área de peligro se extiende hasta 7.3 cm medial a la EIAS a lo largo del ligamento inguinal y hasta 11.3 cm distal sobre el sartorius 4