Nervio Obturador: Anatomía y Lesiones Comunes
Raíces de Origen
El nervio obturador se origina de las raíces nerviosas espinales L2, L3 y L4 del plexo lumbar. 1
- El plexo lumbar está formado por las ramas ventrales de L1-L4 2, 3
- Estas raíces se unen para formar el nervio obturador que desciende a través de la pelvis antes de emerger en el miembro inferior 1
Función Motora
La función motora primaria del nervio obturador es la aducción del muslo. 1
Músculos Inervados:
- Rama anterior: Inerva el aductor largo, aductor corto y grácil en la mayoría de los casos (66.66%) 4
- Rama posterior: Predominantemente se divide en 2 ramas (60.11%) que inervan el aductor corto y aductor mayor 4
- El patrón de ramificación muestra alta variabilidad anatómica, con la rama anterior dividiéndose en 2,3 o 4 subdivisiones dependiendo del individuo 4
Función Sensorial
El nervio obturador proporciona inervación sensorial a un área pequeña de la cara medial del muslo. 1
Características de la Rama Cutánea:
- La rama cutánea del nervio obturador (CBO) muestra alta variabilidad en su distribución 5
- Típicamente inerva solo una porción del muslo medial 5
- En casos raros, puede extenderse distalmente más allá de la rodilla hasta la pierna proximal, media o incluso hasta el tobillo y pie medial 5
- Cuando se extiende distalmente, la CBO típicamente cursa inmediatamente posterior a la vena safena mayor 5
Lesiones Comunes del Nervio Obturador
Mecanismos Traumáticos:
Las lesiones del nervio obturador ocurren más frecuentemente por fracturas por avulsión en los sitios de inserción muscular de los aductores en la sínfisis púbica inferior. 6
- El edema traumático, hematoma o inflamación resultante comprime el nervio adyacente 6
- Las lesiones del plexo lumbosacro por trauma de alta velocidad son menos comunes que las del plexo braquial debido a la protección de la pelvis ósea 6
- Cuando ocurren, típicamente se asocian con fracturas pélvicas o de cadera, dislocaciones o fracturas espinales lumbares 6
- Las lesiones son más comúnmente por estiramiento o compresión nerviosa por hematoma o fractura adyacente, menos frecuentemente avulsión completa o ruptura 6
Lesiones Iatrogénicas:
La lesión iatrogénica del nervio obturador puede ocurrir después del parto o cirugías como artroplastia total de cadera, cirugía ginecológica o genitourinaria. 6
- Muchas causas de neuropatía obturatoria son de origen iatrogénico 1
- La tendinopatía de las inserciones musculares mayores también puede resultar en edema e inflamación local que involucra los nervios adyacentes 6
Anatomía Quirúrgica Relevante:
- El nervio sale del foramen obturador y viaja ínfero-medialmente entre los aductores largo y corto 7
- La distancia mediana desde la zona de salida del nervio obturador (ONEZ) hasta la espina ilíaca anterosuperior es 114 mm y hasta el tubérculo púbico es 30 mm 7
- El punto de división del nervio obturador en ramas anterior y posterior es intrapélvico (23.22%), dentro del canal obturador (51.78%), o en el muslo (25%) 4
- Esta alta variabilidad anatómica explica la dificultad frecuentemente encontrada en técnicas de anestesia regional 4
Consideraciones para Imagen:
- La RM del plexo lumbosacro es superior a la mielografía por TC para evaluar lesiones postgangliónares del plexo 6
- La imagen para determinar la extensión de la lesión del plexo debe idealmente retrasarse hasta aproximadamente un mes después del trauma para permitir la resolución de hemorragia y edema de tejidos blandos 6