Inervación del Nervio Obturador
El nervio obturador inerva los músculos aductores del muslo (aductor largo, aductor corto, aductor mayor, grácil, obturador externo y ocasionalmente el pectíneo) y proporciona inervación cutánea a una pequeña área de la piel medial del muslo. 1, 2
Inervación Motora
El nervio obturador se divide típicamente en ramas anterior y posterior, cada una inervando grupos musculares específicos:
Rama Anterior
- Aductor largo: inervado consistentemente por la rama anterior 2, 3
- Aductor corto: recibe inervación de la rama anterior en su superficie anterior 2, 3
- Grácil: inervado por la rama anterior 2, 3
- Pectíneo: puede recibir inervación ocasional del nervio obturador, aunque su inervación principal proviene del nervio femoral 4
La rama anterior típicamente se subdivide en 3 ramas musculares principales (66.66% de los casos), aunque pueden existir 2 o 4 subdivisiones 2
Rama Posterior
- Aductor corto: su superficie posterior recibe inervación de la rama posterior 2, 3
- Aductor mayor: inervado por la rama posterior 2, 3
- Obturador externo: inervado por la rama posterior 2, 3
La rama posterior se divide predominantemente en 2 divisiones (60.11% de los casos), aunque puede presentar 1,3 o 4 divisiones musculares 2
Inervación Cutánea
El nervio obturador proporciona inervación sensorial a una región cutánea limitada en la cara medial del muslo. 1, 4 Esta área sensorial es relativamente pequeña comparada con la extensa inervación motora del nervio.
Inervación Articular
El nervio obturador envía una rama articular a la articulación de la cadera. 4 Esta rama articular muestra 9 patrones diferentes de ramificación, originándose más frecuentemente del tronco común del nervio obturador antes de su división 2
Variaciones Anatómicas Importantes
Punto de División
El punto donde el nervio obturador se divide en ramas anterior y posterior es altamente variable 2:
- Intrapélvico: 23.22% de los casos
- Dentro del canal obturador: 51.78% de los casos
- En el muslo: 25% de los casos
Músculo Aductor Corto Específico
En aproximadamente 23% de los casos existe un "aductor corto específico" que recibe inervación dual de ambas ramas del nervio obturador 3 Esta variante representa un producto complejo donde un fascículo que se separó del obturador externo durante la ontogenia se fusionó secundariamente a la superficie posterior del aductor corto regular 3
Consideraciones Clínicas
La alta variabilidad anatómica en las divisiones y subdivisiones del nervio obturador explica la dificultad frecuentemente encontrada en la aplicación de técnicas de anestesia regional. 2 Esta variabilidad es crucial para:
- Bloqueos del nervio obturador en cirugía de rodilla 4
- Prevención del reflejo aductor durante resección transuretral de tumores vesicales 4
- Tratamiento del dolor de cadera 4
- Manejo de espasticidad de aductores de cadera 4
Las lesiones iatrogénicas del nervio obturador pueden ocurrir durante el parto, artroplastia total de cadera, cirugías ginecológicas o genitourinarias. 5 El daño también puede resultar de fracturas por avulsión en las inserciones de los músculos aductores en la sínfisis púbica inferior 5