Anatomía e Inervación del Nervio Femoral
Origen Anatómico
El nervio femoral se origina de las divisiones dorsales de las ramas ventrales de las raíces espinales L2, L3 y L4 del plexo lumbar, siendo la rama más grande de este plexo. 1
- El plexo lumbar está formado por las ramas ventrales de L1-L4, con el nervio femoral como su rama terminal más grande 1
- Las raíces lumbares emergen del músculo psoas mayor, forman divisiones anteriores y posteriores, y finalmente forman ramas que inervan los músculos de la región glútea, muslo lateral y posterior, y pierna inferior 2
Curso Anatómico
El nervio femoral desciende entre los músculos psoas mayor e ilíaco dentro de la pelvis, pasando por debajo del ligamento inguinal para entrar al muslo. 1
- Normalmente, la relación anatómica es que el nervio femoral se localiza entre el ilíaco y el psoas mayor 3
- Existen variaciones anatómicas importantes: el nervio puede dividirse por encima del ligamento inguinal, con divisiones pasando superficial o profundamente a las fibras del músculo ilíaco, para luego reunirse justo por encima del ligamento inguinal 4
- Estas variaciones pueden resultar en atrapamientos neuromusculares por compresión del nervio femoral entre las fibras del psoas mayor y la pared pélvica lateral 4
Función Motora (Ramas Musculares)
El nervio femoral proporciona inervación motora al compartimento anterior del muslo, incluyendo el cuádriceps femoral (extensión de rodilla) y el iliopsoas (flexión de cadera). 1
- Las ramas musculares inervan específicamente:
Ramas Terminales Sensoriales
La rama sensorial terminal más importante del nervio femoral es el nervio safeno, que proporciona inervación cutánea a la cara anterior y medial del muslo. 1
- La lesión del nervio femoral típicamente produce dolor anteromedial del muslo, parestesias, debilidad del cuádriceps (extensión de rodilla alterada), pérdida de reflejos tendinosos y déficits sensoriales sobre el muslo anterior y medial 1
- La neuropatía completa del plexo femoral resulta en debilidad motora, pérdida sensorial y pérdida flácida de reflejos tendinosos en todas las regiones inervadas por el nervio 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Manifestaciones de Lesión
- Dolor: carácter neuropático en la región anteromedial del muslo 1
- Motor: debilidad del cuádriceps con incapacidad para extender la rodilla 1
- Sensorial: déficits en cara anterior y medial del muslo 1
- Reflejos: pérdida del reflejo rotuliano 1
Diagnóstico por Imagen
La resonancia magnética (RM) del plexo lumbosacro es la modalidad de imagen preferida para evaluar la patología del nervio femoral, con una calificación de 9/9 del American College of Radiology. 1
- El protocolo óptimo de RM del plexo incluye vistas ortogonales obtenidas a través de planos oblicuos usando secuencias T1, T2 y T2 con supresión grasa 1
- Los parámetros de adquisición para la RM del plexo difieren de aquellos usados en RM rutinaria del cuello, tórax, columna o pelvis 1
- La RM del plexo lumbosacro sin y con contraste intravenoso recibe la calificación más alta (9/9) 2
Confirmación Diagnóstica
- Los estudios electrofisiológicos (conducción nerviosa, EMG) confirman el diagnóstico clínico de neuropatía del plexo femoral y ayudan a diferenciarlo de radiculopatía lumbar u otras lesiones nerviosas periféricas 1