Nervio Safeno: Anatomía, Función y Lesiones
Raíces de Origen
El nervio safeno se origina de la división posterior del nervio femoral, el cual está formado por las raíces nerviosas L2, L3 y L4 del plexo lumbar. 1, 2
- El nervio safeno es la rama terminal más larga de la división posterior del nervio femoral 1
- Se origina aproximadamente 7.89±1.42 cm distal al pliegue inguinal 2
- Entra al canal aductor (canal de Hunter) como continuación de la división posterior del nervio femoral 1, 3
Función Motora y Sensorial
El nervio safeno es un nervio puramente sensorial, sin función motora alguna. 4, 2
Función Sensorial:
- Proporciona inervación sensorial a la piel de la cara medial del muslo en su porción distal 2
- Inerva la cara medial de la pierna desde la rodilla hasta el tobillo 4, 2
- Proporciona ramas infrarotulianas que inervan la región inferior de la rótula 4, 2
- Se extiende hasta la región del maléolo medial, terminando aproximadamente 0.45±0.14 cm del punto medio del borde anterior del maléolo medial 2
Relaciones Anatómicas Importantes:
- En el 90% de los casos, el nervio safeno proporciona dos ramas infrarotulianas a nivel del tercio medio a inferior del ligamento rotuliano 2
- En los dos tercios inferiores de la pierna, el nervio está en contacto íntimo o adherido a la vena safena magna, pudiendo estar anterior, posterior o profundo a la vena 2
- En el 72.5% de los especímenes, la rama más distal visible del nervio del vasto medial penetra el músculo proximal al sitio donde el nervio safeno cruza la superficie anterior de la arteria femoral superficial 3
Lesiones Comunes del Nervio Safeno
Lesiones Iatrogénicas Quirúrgicas:
Las lesiones del nervio safeno ocurren más frecuentemente durante procedimientos quirúrgicos de rodilla y abordajes laterales transpsoas de la columna lumbar. 5, 2
- Durante cirugías de rodilla y tobillo: El nervio puede dañarse por su proximidad a las estructuras quirúrgicas, especialmente a nivel de 8.11±0.85 cm desde el borde superior medial de la rótula 2
- Durante abordajes transpsoas laterales de la columna (L3-L4 y L4-L5): La compresión por retractores puede causar lesión del nervio femoral y su rama terminal safena 5
- Durante procedimientos de microflebectomía: Aunque es raro, pueden ocurrir lesiones de nervios sensoriales pequeños que resultan en áreas de anestesia o hiperestesia 6
Atrapamiento del Nervio Safeno:
- Puede ocurrir de manera insidiosa o secundaria a trauma 4
- Se presenta con dolor en la porción medial del muslo, dolor y entumecimiento en la parte medial de la pierna y región inferior de la rótula 4
- Advertencia clínica importante: El atrapamiento del nervio safeno puede confundirse con radiculopatía L4, pero los estudios electrodiagnósticos mostrarán ausencia de respuesta del nervio safeno con electromiografía normal en músculos inervados por L4 4
Lesiones Durante Bloqueos Nerviosos:
- Durante bloqueos del nervio safeno en o distal al canal aductor, existe riesgo de bloqueo motor no deseado de las ramas del nervio del vasto medial, resultando en debilidad motora 3
- La zona segura para evitar bloqueo motor está distal al punto donde la rama más distal del nervio del vasto medial penetra el músculo 3
Tratamiento de Lesiones:
- Para atrapamiento crónico: El tratamiento conservador es de primera línea, con mejoría de síntomas típicamente en 2 meses 4
- El monitoreo intraoperatorio con potenciales evocados somatosensoriales del nervio safeno puede ayudar a detectar lesiones del nervio femoral durante abordajes transpsoas, con cambios en los potenciales evocados prediciendo déficits postoperatorios en algunos casos 5