Diagnóstico Diferencial de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica
Respuesta Directa
La fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica (encefalomielitis miálgica) comparten un solapamiento clínico del 47.3%, pero son entidades distinguibles que requieren evaluación sistemática para excluir condiciones inflamatorias, endocrinas, infecciosas y psiquiátricas antes de establecer el diagnóstico. 1
Características Distintivas Clave
Fibromialgia
- Dolor generalizado crónico en los cuatro cuadrantes corporales durante al menos 3 meses, con hiperalgesia y alodinia como características centrales 2, 3
- Presencia de al menos 11 de 18 puntos dolorosos específicos bilaterales (occipucio, columna cervical, trapecio, supraespinoso, segunda costilla, epicóndilo lateral, glúteo, trocánter mayor y rodilla) con dolor (no solo sensibilidad) a la palpación digital con aproximadamente 4 kg de presión 2
- El dolor es el síntoma predominante y definitorio 3
Síndrome de Fatiga Crónica/Encefalomielitis Miálgica
- Fatiga profunda autorreportada durante mínimo 6 meses como síntoma cardinal 4
- Malestar post-esfuerzo (físico o mental) es la característica distintiva más importante que lo diferencia de fibromialgia 4, 1
- Requiere cuatro de los siguientes: problemas de memoria, dolor de garganta, malestar post-esfuerzo, ganglios cervicales o axilares sensibles, mialgias, dolor poliarticular, cefaleas y sueño no reparador 4
- Activación temprana del metabolismo anaeróbico sugiriendo consumo alterado de oxígeno 4
Solapamiento Clínico Importante
- Ambas condiciones comparten fatiga, alteraciones del sueño, disfunción cognitiva, y síntomas musculoesqueléticos 5, 1
- Los criterios de Wolfe 2016 para fibromialgia incorporan tres características de encefalomielitis miálgica (fatiga, despertar no reparador y disfunción cognitiva), aumentando el solapamiento diagnóstico 1
- La fibromialgia puede coexistir con el síndrome de fatiga crónica, representando una carga adicional de sufrimiento 2, 5
Diagnósticos Diferenciales a Excluir
Evaluación de Laboratorio Obligatoria
- Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) para excluir enfermedades inflamatorias 2
- Pruebas de función tiroidea para descartar disfunción tiroidea 2, 4
- Creatina quinasa para excluir miopatías 2
- Niveles de vitamina D 2
Condiciones Específicas a Considerar
- Enfermedades transmitidas por garrapatas (enfermedad de Lyme y síndrome post-Lyme pueden presentar múltiples puntos dolorosos y dolor generalizado cumpliendo criterios de fibromialgia) 2, 4
- Infecciones virales (históricamente asociado con virus de Epstein-Barr, aunque no siempre precedido por esta infección) 4
- Trastornos psiquiátricos (depresión y ansiedad son comunes en ambas condiciones) 2, 4
- Disfunción del sistema nervioso autónomo 6
- Alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal 6
Enfoque Diagnóstico Sistemático
Paso 1: Documentación Clínica
- Confirmar dolor generalizado crónico ≥3 meses (fibromialgia) o fatiga ≥6 meses (síndrome de fatiga crónica) 2, 4
- Identificar presencia o ausencia de malestar post-esfuerzo como diferenciador crítico 4, 1
- Realizar examen físico de 18 puntos dolorosos con técnica estandarizada (4 kg de presión) 2
Paso 2: Exclusión de Condiciones Mímicas
- El diagnóstico es primariamente clínico y las pruebas de laboratorio sirven para excluir condiciones que imitan estos síndromes, no para confirmarlos 2
- Realizar panel básico: VSG, PCR, función tiroidea, creatina quinasa, vitamina D 2
- Considerar serología para enfermedad de Lyme en áreas endémicas 2, 4
Paso 3: Evaluación Funcional
- Aplicar el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ) para medir deterioro funcional, dolor, fatiga, calidad del sueño y funcionamiento diario 2
- Utilizar Escala Visual Análoga (EVA) para intensidad del dolor 2
Advertencias Críticas
- El diagnóstico de fibromialgia toma en promedio más de 2 años con 3.7 consultas a diferentes médicos, resultando en alta utilización de servicios de salud 2
- Ambas condiciones son diagnósticos de exclusión según los CDC 4
- La disfunción del sistema nervioso central es el mecanismo fisiopatológico común propuesto, con procesamiento sensorial atípico y disfunción de nocicepción muscular 6
- Evitar prescribir AINEs u opioides como terapia primaria para fibromialgia debido a evidencia limitada de efectividad a largo plazo y riesgos significativos 3
- Reconocer que establecer un diagnóstico positivo apropiado puede reducir significativamente la utilización de servicios de salud 2
Consideraciones de Manejo Diferencial
- Para fibromialgia: iniciar con educación del paciente y terapias no farmacológicas (ejercicio es la única recomendación "fuerte a favor"), agregando pregabalina o duloxetina para dolor severo o alteraciones del sueño 3
- Para síndrome de fatiga crónica: manejo conservador con terapia cognitivo-conductual y antidepresivos; considerar estimulación eléctrica transcutánea de puntos de acupuntura 4
- La monoterapia es usualmente insuficiente; la terapia combinada abordando múltiples dominios de síntomas es más efectiva 3