Anatomía, Distribución e Inervación del Nervio Femoral
Origen Anatómico
El nervio femoral se origina de las divisiones dorsales de las ramas ventrales de las raíces espinales L2, L3 y L4 del plexo lumbar, siendo la rama más grande de este plexo. 1
- El plexo lumbar se forma por las ramas ventrales de L1-L4, y el nervio femoral emerge del músculo psoas mayor antes de dividirse en ramas anteriores y posteriores 1
- Normalmente, el nervio femoral se localiza entre los músculos ilíaco y psoas mayor en su trayecto pélvico 2
Ramas y Distribución
Ramas Motoras (División Posterior)
La división posterior del nervio femoral inerva el compartimento anterior del muslo, proporcionando inervación motora al cuádriceps femoral (extensión de rodilla) y al iliopsoas (flexión de cadera). 1
- El cuádriceps femoral incluye: recto femoral, vasto medial, vasto lateral y vasto intermedio
- Estas ramas motoras son responsables de la extensión de la rodilla, función crítica para la marcha y estabilidad 1
Ramas Sensitivas (División Anterior)
- La división anterior proporciona inervación sensitiva a la región anteromedial del muslo 1
- El nervio safeno (rama terminal sensitiva más larga) desciende por el canal aductor y proporciona sensibilidad a la cara medial de la pierna hasta el tobillo
Relaciones Anatómicas Importantes
En la Región Inguinal
- El nervio femoral pasa por debajo del ligamento inguinal, lateral a los vasos femorales 3
- La vena femoral común se localiza medial a la arteria femoral inmediatamente inferior al ligamento inguinal 3
- Los ganglios inguinofemorales se extienden lateralmente desde los vasos inguinofemorales hasta el borde medial de los músculos sartorio y recto femoral 3
Límites Musculares
- Anteriormente: El volumen nodal inguinofemoral se extiende hasta el borde anterior del músculo sartorio (el músculo más anterior en el borde inguinofemoral lateral) 3
- Posteriormente: Hasta el músculo vasto medial anterior 3
- Medialmente: Hasta el músculo pectíneo o 2.5-3 cm medial a los vasos 3
- Caudalmente: La extensión caudal de la cuenca nodal inguinofemoral es la parte superior del trocánter menor del fémur 3
Manifestaciones Clínicas de Lesión
La lesión del nervio femoral típicamente produce dolor anteromedial del muslo, parestesias, debilidad del cuádriceps (extensión de rodilla deteriorada), pérdida de reflejos tendinosos y déficits sensitivos sobre el muslo anterior y medial. 1
- La neuropatía completa del plexo femoral resulta en debilidad motora, pérdida sensitiva y pérdida flácida de reflejos tendinosos en todas las regiones inervadas por el nervio 1
- Es crucial diferenciar la lesión del nervio femoral de la radiculopatía lumbar L2-L3, que también afecta el muslo medial pero puede tener características distintivas 4
Variaciones Anatómicas Relevantes
Divisiones Preinguinales
- Se han reportado casos donde el nervio femoral se divide en dos ramas por encima del ligamento inguinal, con una división pasando profunda a las fibras del músculo iliopsoas y la otra superficial al ilíaco 5
- Estas divisiones pueden reunirse justo por encima del ligamento inguinal para formar el tronco del nervio femoral 5
- Tales variaciones pueden causar neuropatías por compresión entre las fibras del psoas mayor y la pared pélvica lateral 5
Múltiples Divisiones
- En casos raros, el nervio femoral puede presentar múltiples divisiones relacionadas con variantes musculares como el psoas quartus 2
- Los cirujanos deben estar conscientes de estas variantes anatómicas para comprender mejor los síndromes de dolor y atrapamiento durante maniobras quirúrgicas en esta región 2
Evaluación Diagnóstica
Estudios Electrodiagnósticos
- Los estudios electrofisiológicos (conducción nerviosa, EMG) confirman el diagnóstico clínico de neuropatía del plexo femoral y ayudan a diferenciarla de radiculopatía lumbar u otras lesiones nerviosas periféricas 1
Imagen por Resonancia Magnética
La resonancia magnética del plexo lumbosacro es la modalidad de imagen preferida para evaluar la patología del nervio femoral, recibiendo una calificación de 9/9 del American College of Radiology. 1
- El protocolo óptimo de RM del plexo incluye vistas ortogonales obtenidas a través de planos oblicuos usando secuencias T1, T2 y T2 con supresión grasa 1
- Los parámetros de adquisición para la RM del plexo difieren de aquellos usados en RM rutinaria del cuello, tórax, columna o pelvis 1
- La RM del plexo lumbosacro proporciona visualización superior de lesiones del plexo postganglionares comparada con la mielografía por TC 1
Consideraciones Quirúrgicas
- Durante procedimientos quirúrgicos en la región inguinal, se debe tener cuidado de preservar las cabezas y cuellos femorales 3
- La lesión iatrogénica del nervio femoral puede ocurrir después de procedimientos obstétricos o cirugías como artroplastia total de cadera y operaciones ginecológicas o genitourinarias 1
- Las fracturas por avulsión en los sitios de inserción muscular pueden producir edema traumático, hematoma o inflamación que comprime el nervio femoral adyacente 1