What is the recommended therapy for confirmed Blastocystis hominis-associated diarrhea?

Tratamiento de la Diarrea por Blastocystis hominis

Para diarrea confirmada asociada a Blastocystis hominis como único patógeno identificado, nitazoxanida 500 mg dos veces al día durante 3 días es el tratamiento de elección, con tasas de resolución de síntomas del 86% y erradicación parasitaria del 86%. 1

Indicaciones para Tratamiento

• El tratamiento está indicado cuando Blastocystis hominis es el único patógeno identificado en pacientes con síntomas persistentes (diarrea, dolor abdominal, flatulencia, náuseas) que no mejoran espontáneamente. 1, 2
• Pacientes inmunocomprometidos con infección por B. hominis requieren tratamiento debido al riesgo de síntomas persistentes y mayor carga parasitaria. 2
• La presencia de B. hominis en heces debe motivar la búsqueda de otros copatógenos no reconocidos antes de atribuir los síntomas exclusivamente a este organismo. 3

Esquema de Tratamiento Recomendado

Primera Línea: Nitazoxanida

• Adultos y niños ≥12 años: nitazoxanida 500 mg (tableta) dos veces al día durante 3 días. 1
• Niños de 4-11 años: nitazoxanida 200 mg (10 mL de suspensión oral) dos veces al día durante 3 días. 1
• Niños de 1-3 años: nitazoxanida 100 mg (5 mL de suspensión oral) dos veces al día durante 3 días. 1
• La eficacia de nitazoxanida es superior a placebo con resolución de síntomas en 86% vs 38% (P<0.0001) y erradicación parasitaria en 86% vs 12% (P<0.0001) evaluada 4 días después de completar la terapia. 1

Alternativas de Segunda Línea

• Metronidazol 250-750 mg tres veces al día durante 10 días puede considerarse como alternativa, aunque la eficacia es variable y se han reportado tasas de erradicación de solo 33% en infecciones severas. 4, 2, 5
• Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 1 tableta tres veces al día durante 10 días es otra opción, con tasas de erradicación del 22% en infecciones severas, inferior a metronidazol. 4, 3
• Metronidazol se considera el fármaco más efectivo entre las alternativas basado en estudios in vitro y respuestas clínicas, pero la terapia se complica por diferentes dosis, regímenes y falta de respuesta en varios grupos poblacionales. 2

Evaluación de Respuesta al Tratamiento

• Evaluar la resolución de síntomas 4 días después de completar el tratamiento mediante examen microscópico de tres muestras de heces para confirmar la erradicación del parásito. 1
• El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico de frotis teñidos o preparaciones en fresco de material fecal, buscando la forma vacuolar característica, aunque también deben identificarse formas quísticas y multivacuolares. 5

Manejo de Falla Terapéutica

• La resistencia a metronidazol ha sido documentada en diferentes subtipos de Blastocystis, lo que subraya la importancia de considerar nitazoxanida como primera línea. 2
• Si hay falla al tratamiento inicial, considerar que pueden existir copatógenos no identificados o reinfección, especialmente en viajeros que regresan de países tropicales. 3
• El mecanismo de acción de los fármacos y la resistencia no se conocen completamente, lo que explica la variabilidad en las respuestas clínicas. 2

Consideraciones Especiales

• La infección por B. hominis puede ser autolimitada en algunos pacientes, pero el tratamiento está justificado cuando los síntomas persisten, particularmente en niños e inmunocomprometidos. 2
• La transmisión es fecal-oral, por lo que las precauciones con alimentos y agua son esenciales para prevenir la infección en viajeros. 3
• La presencia de formas vacuolares en gran número en heces antes del tratamiento indica infección severa que requiere tratamiento antimicrobiano. 4

Errores Comunes a Evitar

• No asumir que B. hominis es siempre un comensal; en pacientes sintomáticos sin otros patógenos identificados, el tratamiento está indicado. 1, 2
• No usar metronidazol como primera línea cuando nitazoxanida está disponible, dado que nitazoxanida tiene tasas de erradicación significativamente superiores (86% vs 33%). 1, 4
• No omitir la búsqueda de otros patógenos antes de atribuir los síntomas exclusivamente a B. hominis. 3
• No prolongar innecesariamente el seguimiento; la evaluación a los 4 días post-tratamiento es suficiente para determinar la respuesta. 1