Anatomía del Plexo Sacro
Origen y Formación
El plexo sacro está formado por las ramas ventrales de las raíces espinales L1-L5 con contribuciones de T12 y S1-S4, conectándose con el plexo lumbar a través del tronco lumbosacro. 1
- El plexo lumbosacro comprende tanto el plexo lumbar como el sacro, unidos mediante el tronco lumbosacro 1
- Las ramas ventrales de L1-L4 forman el plexo lumbar, del cual el nervio femoral es la rama más grande, originándose específicamente de las divisiones dorsales de L2, L3 y L4 2
- El plexo sacro propiamente dicho recibe contribuciones principalmente de S1-S4, con conexiones desde las raíces lumbares inferiores 1
Relaciones Anatómicas Clave
Músculo Piriforme como Punto de Referencia
- El músculo piriforme atraviesa el centro del foramen ciático mayor y sirve como un punto de referencia anatómico extremadamente útil para localizar el plexo sacro y el nervio ciático en estudios de imagen 3
- En el 70% de las mujeres y 43% de los hombres, el origen medial del piriforme cubre completamente el foramen sacro anterior, lo que puede resultar en compresión de las ramas anteriores de los nervios espinales sacros 4
- La mayoría de los músculos piriformes (70%) reciben inervación del nervio glúteo superior, con contribuciones adicionales de las ramas ventrales de S1 (85%) y S2 (70%) 5
Variaciones en la Relación Nervio-Músculo
- En el 60% de los casos (Tipo I), el músculo piriforme no es perforado por nervios excepto por una parte del nervio glúteo superior 6
- En el 38% de los casos (Tipos III-X), el músculo es perforado por nervios adicionales, siendo el nervio peroneo común el que atraviesa el músculo en 175 de 195 casos 6
- Las variaciones anatómicas incluyen el paso del nervio glúteo inferior y otros nervios por encima del músculo piriforme en aproximadamente 2% de los casos 6
Nervios Principales del Plexo Sacro
Nervio Ciático
- El nervio ciático se forma a partir del plexo sacro y sale de la pelvis a través del foramen ciático mayor 3
- El nervio puede ser comprimido por el músculo piriforme debido a variaciones anatómicas o bandas fibrosas asociadas, causando el síndrome piriforme 7
Nervio Pudendo
- El nervio pudendo transporta fibras eferentes hacia los músculos coccígeo, obturador interno, bulboesponjoso ventral y dorsal, isquiocavernoso, esfínter anal externo y esfínter uretral externo 8
- Lleva fibras aferentes desde el pene, prepucio, escroto y cola ventral-proximal (en modelos animales) 8
Implicaciones Clínicas de las Variaciones Anatómicas
- El patrón de origen medial del piriforme con cobertura completa del foramen sacro anterior tiene el impacto clínico más relevante, pudiendo comprimir las ramas anteriores de los nervios espinales sacros con sus componentes somáticos o autonómicos (parasimpáticos) 4
- Estas variaciones anatómicas pueden explicar los síndromes de dolor pélvico complejos, dolor visceral pélvico, neuralgia pudenda y disfunción de órganos pélvicos, además de la ciática extrapiélvica clásica 4
- La compresión puede ocurrir tanto a nivel espinal como extraespinal, siendo las neuropatías por atrapamiento una causa común de plexopatía lumbosacra 7
Modalidades de Imagen para Evaluación
- La resonancia magnética (RM) del plexo lumbosacro es la modalidad de imagen preferida, con una calificación de 9/9 del Colegio Americano de Radiología, proporcionando contraste superior de tejidos blandos y capacidad para visualizar la anatomía intraneural 1
- El protocolo óptimo de RM del plexo incluye vistas ortogonales obtenidas a través de planos oblicuos usando secuencias T1, T2 y T2 con supresión grasa 2
- La TC con contraste intravenoso ofrece el siguiente nivel más alto de visualización anatómica cuando la RM está contraindicada, siendo útil para detectar masas de tejidos blandos y tumores 1