Nervio Ciático: Raíces de Origen, Función Motora y Sensorial, y Lesiones Comunes
Raíces de Origen
El nervio ciático se origina de las ramas ventrales de las raíces espinales L4 a S3 del plexo lumbosacro, siendo el nervio más grande del cuerpo humano. 1
- Las raíces nerviosas emergen de los agujeros neurales y se fusionan formando un nervio periférico único que viaja dentro de la pelvis y el muslo 1
- El nervio contiene fibras tanto de las divisiones posteriores como anteriores del plexo lumbosacro 1
- Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, típicamente por debajo del músculo piriforme 2, 3
- Desciende entre el trocánter mayor del fémur y la tuberosidad isquiática de la pelvis hacia la rodilla 2
Función Motora
El nervio ciático proporciona inervación motora a músculos del muslo, pierna y pie a través de sus dos componentes principales: el nervio tibial y el nervio peroneo común. 1
- Componente tibial: inerva los músculos del compartimento posterior del muslo (flexores de rodilla) y los músculos de la pierna que realizan flexión plantar 4
- Componente peroneo común: inerva los músculos del compartimento lateral y anterior de la pierna, responsables de la dorsiflexión del pie y dedos 4
- Los músculos de la región glútea, muslo lateral y posterior, y pierna inferior reciben inervación motora del nervio ciático 5
Función Sensorial
El nervio ciático inerva una gran superficie cutánea de la extremidad inferior, proporcionando sensibilidad a través de sus ramas terminales. 1
- Nervio tibial (S1): proporciona sensibilidad al pie lateral y región plantar 4
- Nervio peroneo común (L5): proporciona sensibilidad al dorso del pie y dedo gordo 4
- La distribución sensorial abarca desde la región posterior del muslo hasta prácticamente toda la pierna y pie, excepto la cara medial 1
Lesiones Comunes del Nervio Ciático
Síndrome del Piriforme
El síndrome del piriforme es una causa común de dolor ciático no discogénico, donde el músculo piriforme comprime o irrita el nervio ciático. 6
- Ocurre cuando el músculo se acorta o tensa, comprimiendo el nervio y alterando los impulsos nerviosos 6
- Se presenta más frecuentemente en mujeres que en hombres 6
- Los síntomas incluyen hormigueo, entumecimiento y dolor en el territorio del nervio ciático 6
- Variaciones anatómicas importantes: el nervio puede pasar por encima, por debajo, o atravesar el músculo piriforme, aumentando el riesgo de compresión 2, 7
Lesiones Traumáticas
Las lesiones traumáticas del nervio ciático frecuentemente ocurren por trauma de alta energía asociado con fracturas pélvicas severas y dislocaciones. 8
- Las fracturas por avulsión en los sitios de inserción muscular pueden producir edema traumático, hematoma o inflamación que comprime el nervio ciático adyacente 8
- El largo recorrido del nervio lo hace vulnerable a lesiones nerviosas en múltiples puntos 2
Lesiones Iatrogénicas
Las lesiones iatrogénicas del nervio ciático pueden ocurrir después de procedimientos obstétricos o cirugías como artroplastia total de cadera y operaciones ginecológicas o genitourinarias. 8
- Estas lesiones resultan en neuropatía postoperatoria que puede afectar la función motora y sensorial 8
- El conocimiento de las variaciones anatómicas es crucial para evitar consecuencias iatrogénicas durante intervenciones quirúrgicas en la región glútea 3
Variaciones Anatómicas y División Alta
Las variaciones anatómicas del nervio ciático, particularmente la división alta, son comunes (8-25% de los casos) y pueden predisponer a compresión nerviosa. 2, 3
- La división alta del nervio ciático es la variación más común, donde los nervios tibial y peroneo común pueden salir de la pelvis por rutas diferentes 3
- En el 6% de los casos, la división alta ocurre dentro de la pelvis 3
- Estas variaciones pueden llevar a ciática no discogénica y fallo del bloqueo del nervio ciático 3
- El conocimiento de estas variaciones es esencial para planificar intervenciones quirúrgicas en la región glútea 3
Manifestaciones Clínicas de Lesión
La lesión del nervio ciático produce dolor neuropático, parestesias, debilidad muscular, pérdida de reflejos tendinosos y déficits sensoriales en las regiones inervadas. 8
- El dolor típicamente se caracteriza como ardoroso, con sensación eléctrica intermitente 9
- La neuropatía completa resulta en debilidad motora, pérdida sensorial y pérdida flácida de reflejos tendinosos en todas las regiones inervadas 8
- Los estudios electrodiagnósticos confirman el diagnóstico clínico y ayudan a diferenciar la neuropatía del plexo de la radiculopatía lumbar 8
Evaluación por Imagen
La resonancia magnética del plexo lumbosacro es la modalidad de imagen preferida para evaluar la patología del nervio ciático, con calificación 9/9 del American College of Radiology. 8