Duración de la Profilaxis con Cefazolina en Cirugía de Cadera por Fractura
La cefazolina debe limitarse al período operatorio únicamente, con una duración máxima de 24 horas después de la cirugía de cadera por fractura. 1
Protocolo Estándar de Dosificación
Dosis inicial: Administrar cefazolina 2 g IV lenta 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica para asegurar niveles tisulares adecuados en el momento de mayor exposición bacteriana. 1
Re-dosificación intraoperatoria: Administrar 1 g adicional si la duración de la cirugía excede 4 horas para mantener concentraciones terapéuticas durante procedimientos prolongados. 1, 2
Duración postoperatoria: La profilaxis debe discontinuarse dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía; extender más allá de este período constituye tratamiento antibiótico, no profilaxis. 1
Fundamento Farmacocinético
La evidencia farmacocinética demuestra que una dosis única de cefazolina 1-2 g alcanza concentraciones séricas de aproximadamente 185 mcg/mL, muy superiores a la concentración inhibitoria mínima (MIC) de 0.5 mcg/mL para Staphylococcus aureus, el patógeno más común en infecciones de sitio quirúrgico ortopédico. 3
En cirugía de reemplazo articular de cadera, los niveles séricos de cefazolina a las 4 horas permanecen en 45 mcg/mL, lo que corresponde a concentraciones óseas que exceden ampliamente la MIC para S. aureus. 3
La vida media de cefazolina en pacientes quirúrgicos oscila entre 2.3-3.6 horas, proporcionando protección adecuada durante 5-6 horas con una dosis estándar. 4
Consideraciones Especiales
Pérdida sanguínea intraoperatoria: Con pérdidas menores a 2000 mL, no es necesario administrar dosis adicionales de cefazolina en intervalos menores a 4 horas, ya que las concentraciones se mantienen por encima de la MIC. 3
Pacientes con obesidad: Una dosis de 2 g de cefazolina proporciona exposiciones antibióticas suficientes para procedimientos de hasta 5 horas de duración, independientemente del índice de masa corporal, ya que la cefazolina es hidrofílica y no penetra significativamente el tejido adiposo (que no es tejido diana en la profilaxis). 4, 5
Alergia a beta-lactámicos: Utilizar clindamicina 900 mg IV lenta como dosis única, limitada al período operatorio (máximo 24 horas). 1
Errores Críticos a Evitar
No extender la profilaxis más allá de 24 horas: La presencia de drenajes quirúrgicos NO justifica prolongar la profilaxis antibiótica, ya que esto aumenta el riesgo de resistencia antimicrobiana sin mejorar los resultados. 1
No administrar después de la incisión: La eficacia de la profilaxis depende críticamente de la administración pre-incisional para asegurar niveles tisulares adecuados en el momento de la contaminación bacteriana. 1
No usar dosificación basada en peso en obesidad: La dosificación de 3 g en pacientes obesos carece de fundamento farmacocinético, ya que no aumenta las concentraciones en tejidos no adiposos relevantes y representa un uso innecesario de antibióticos desde la perspectiva de administración responsable. 5