Dosis Asiklovir Oral
Para adultos con función renal normal, la dosis de asiklovir oral varía según la infección: 200 mg 5 veces al día para herpes genital inicial, 800 mg 5 veces al día para herpes zóster, y para niños 20 mg/kg (máximo 800 mg) 4 veces al día para varicela. 1, 2
Dosificación para Adultos
Herpes Genital
Primer episodio:
- 200 mg vía oral 5 veces al día por 7-10 días hasta resolución clínica 3
- Alternativa: 400 mg vía oral 3 veces al día por 7-10 días 3
- Para proctitis herpética: 400 mg vía oral 5 veces al día por 10 días 3
Episodios recurrentes:
- 200 mg vía oral 5 veces al día por 5 días 3
- Alternativa: 400 mg vía oral 3 veces al día por 5 días 3
- Alternativa: 800 mg vía oral 2 veces al día por 5 días 3
Herpes Zóster
- 800 mg vía oral 5 veces al día por 7-10 días 1, 2
- Iniciar dentro de las primeras 72 horas del inicio del exantema, preferiblemente dentro de las primeras 48 horas 2
- Mayor beneficio en pacientes mayores de 50 años 2
Dosificación Pediátrica
Varicela (Chickenpox)
Niños con inmunosupresión leve o moderada:
- 20 mg/kg vía oral por dosis (máximo 800 mg/dosis) 4 veces al día por 7-10 días o hasta que no aparezcan lesiones nuevas por 48 horas 1, 3, 2
Herpes Genital en Niños
Niños <45 kg:
- 20 mg/kg por dosis (máximo 400 mg/dosis) vía oral 3 veces al día por 5-14 días 4
Adolescentes ≥45 kg:
- 400 mg vía oral 2 veces al día por 5-14 días 4
Infecciones por VHS (Gingivostomatitis, Eczema Herpético)
- 20 mg/kg por dosis (máximo 400 mg/dosis) vía oral 3 veces al día por 5-10 días hasta curación completa de las lesiones 5
- Iniciar dentro de los primeros 3 días del inicio de síntomas para máxima eficacia 5
Ajuste por Insuficiencia Renal
Adultos con aclaramiento de creatinina <10 mL/min:
- 200 mg cada 12 horas 1
En hemodiálisis:
- 200 mg cada 12 horas; administrar la primera dosis diaria después de la diálisis 1
La vida media del asiklovir aumenta significativamente con disfunción renal, requiriendo ajuste de dosis basado en el aclaramiento de creatinina. 2, 6
Consideraciones Farmacocinéticas Críticas
Biodisponibilidad
- La biodisponibilidad oral es aproximadamente 10-20% y disminuye con dosis crecientes 2, 6
- No hay efecto de los alimentos en la absorción; puede administrarse con o sin alimentos 2
Población Pediátrica
- En niños mayores de 1 año, la farmacocinética es similar a la de adultos 2, 7
- La vida media en neonatos es de 10-15 horas, disminuyendo a 2.5 horas después del primer mes de vida 7
- Para niños con aclaramiento renal aumentado (TFG >250 mL/min/1.73 m²), pueden requerirse dosis más altas de 15-20 mg/kg cada 6 horas 8
Puntos Críticos de Seguridad
Hidratación:
- Asegurar hidratación adecuada durante todo el tratamiento para prevenir cristaluria por asiklovir 3, 5
Monitoreo:
- Esperar mejoría clínica dentro de 48-72 horas del inicio de la terapia 3, 5
- Vigilar neutropenia con uso prolongado (21-46% en cursos extendidos, aunque típicamente autolimitada) 4, 5
- Monitorear función renal, especialmente con uso concomitante de otros fármacos nefrotóxicos 9
Factores de riesgo para nefrotoxicidad:
Errores Comunes a Evitar
- No usar asiklovir tópico para infecciones sistémicas: es sustancialmente menos efectivo que la terapia oral 5
- No suspender el tratamiento tempranamente: continuar hasta curación completa de las lesiones, no solo hasta mejoría de síntomas 5
- No iniciar tratamiento tardíamente: el tratamiento es más efectivo cuando se inicia dentro de las 72 horas del inicio de síntomas para VZV y dentro de 3 días para VHS 3, 5
- Recordar que el asiklovir no erradica el virus latente ni previene recurrencias futuras después de la suspensión 5
Resistencia al Asiklovir
Si hay falla terapéutica o resistencia confirmada: