What is the appropriate acyclovir dosing for children, including oral and intravenous regimens based on age, weight, disease severity, and renal function?

Dosis Asiklovir Anak

Untuk infeksi HSV atau VZV pada anak, dosis asiklovir bergantung pada tingkat keparahan penyakit, usia, dan fungsi ginjal—gunakan 20 mg/kg oral 4 kali sehari (maksimal 800 mg/dosis) untuk varisela ringan-sedang, atau 10-20 mg/kg IV setiap 8 jam untuk penyakit berat yang memerlukan rawat inap. 1, 2

Dosis Oral untuk Infeksi Ringan hingga Sedang

Varisela (Cacar Air)

• Berikan asiklovir 20 mg/kg per dosis (maksimal 800 mg/dosis) 4 kali sehari selama 7-10 hari atau hingga tidak ada lesi baru selama 48 jam. 1, 3
• Dosis ini berlaku untuk anak dengan imunosupresi tidak ada atau sedang (kategori imunologi CDC 1 dan 2). 1
• Mulai terapi dalam 72 jam pertama onset gejala untuk efektivitas maksimal. 4

Infeksi HSV (Gingivostomatitis, Eksim Herpetikum, Whitlow Herpetik)

• Berikan asiklovir 20 mg/kg per dosis (maksimal 400 mg/dosis) 3 kali sehari selama 5-10 hari hingga lesi sembuh sempurna. 4
• Jangan hentikan terapi saat gejala membaik—lanjutkan hingga penyembuhan lengkap. 4

Herpes Zoster pada Remaja

• Untuk remaja yang dapat menerima dosis dewasa: 800 mg oral 5 kali sehari selama 7-10 hari. 3, 5
• Alternatif: famciclovir 500 mg oral 3 kali sehari selama 7-10 hari (hanya untuk remaja yang dapat menerima dosis dewasa). 3

Dosis Intravena untuk Penyakit Berat

Infeksi HSV Mukokutan pada Pasien Imunokompromais

• Anak <12 tahun: 10 mg/kg IV setiap 8 jam selama 7 hari. 2
• Remaja ≥12 tahun: 5 mg/kg IV setiap 8 jam selama 7 hari. 2

Ensefalitis HSV

• Anak 3 bulan - 12 tahun: 20 mg/kg IV setiap 8 jam selama 10 hari. 2
• Remaja ≥12 tahun: 10 mg/kg IV setiap 8 jam selama 10 hari. 2

Infeksi HSV Neonatal (Lahir - 3 Bulan)

• Penyakit SSP atau diseminata: 20 mg/kg IV setiap 8 jam selama 21 hari. 1, 2
• Penyakit kulit, mata, atau mulut: 20 mg/kg IV setiap 8 jam selama 14 hari. 1
• Studi menunjukkan dosis tinggi (60 mg/kg/hari) meningkatkan kelangsungan hidup secara signifikan pada penyakit diseminata (OR 3.3; 95% CI: 1.4-7.9). 6

Herpes Zoster pada Pasien Imunokompromais

• Anak <12 tahun: 20 mg/kg IV setiap 8 jam selama 7 hari. 2
• Remaja ≥12 tahun: 10 mg/kg IV setiap 8 jam selama 7 hari. 2

Penyesuaian Dosis Berdasarkan Fungsi Ginjal

Untuk Pasien dengan Gangguan Ginjal

• Klirens kreatinin 25-50 mL/min: Berikan dosis penuh setiap 12 jam. 2
• Klirens kreatinin 10-25 mL/min: Berikan dosis penuh setiap 24 jam. 2
• Klirens kreatinin 0-10 mL/min: Berikan 50% dosis setiap 24 jam. 2
• Hemodialisis: Berikan dosis tambahan setelah setiap sesi dialisis. 2

Augmented Renal Clearance (ARC)

• Untuk anak dengan eGFR >250 mL/min/1.73 m²: pertimbangkan peningkatan dosis IV menjadi 15-20 mg/kg setiap 6 jam untuk mencapai konsentrasi terapeutik. 7

Pertimbangan Khusus Berdasarkan Usia

Neonatus (<1 Bulan)

• Waktu paruh eliminasi sangat panjang (10-15 jam) pada minggu pertama kehidupan, menurun tajam menjadi 2.5 jam setelah usia 1 bulan. 8
• Klirens asiklovir pada neonatus sekitar sepertiga nilai dewasa, memerlukan penyesuaian dosis. 9

Bayi dan Anak (1 Bulan - 12 Tahun)

• Farmakokinetik pada anak ≥1 tahun serupa dengan dewasa ketika dinormalisasi berdasarkan luas permukaan tubuh. 9
• Bioavailabilitas oral sekitar 12%, menurun dengan peningkatan dosis. 8

Cara Pemberian

Persiapan Intravena

• Larutkan 500 mg dalam 10 mL atau 1000 mg dalam 20 mL Sterile Water for Injection (konsentrasi 50 mg/mL). 2
• Encerkan lebih lanjut hingga konsentrasi ≤7 mg/mL untuk infus. 2
• Infus selama 1 jam penuh—JANGAN berikan bolus cepat karena risiko nefrotoksisitas. 2

Pemberian Oral

• Suspensi oral tersedia sebagai 200 mg per 5 mL. 4
• Dapat diberikan dengan atau tanpa makanan. 10

Pemantauan dan Keamanan

Efek Samping yang Perlu Diperhatikan

• Neutropenia: Terjadi pada 21-46% bayi dengan terapi berkepanjangan, biasanya self-limited. 4, 6
• Pantau ANC minimal 2 kali seminggu selama terapi dosis tinggi. 6
• Pertimbangkan penurunan dosis atau G-CSF jika ANC <500/mm³ berkepanjangan. 6

Pencegahan Kristaluria

• Pastikan hidrasi adekuat sepanjang terapi untuk mencegah kristaluria dan toksisitas ginjal. 3, 4
• Konsentrasi infus >10 mg/mL meningkatkan risiko flebitis. 2

Resistensi Asiklovir

Manajemen Kegagalan Terapi

• Jika tidak ada respons setelah 5-7 hari terapi asiklovir yang tepat, pertimbangkan resistensi HSV. 4
• Foscarnet 40-60 mg/kg IV setiap 8 jam selama 7-10 hari untuk infeksi HSV resisten asiklovir yang terkonfirmasi. 1, 5

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• JANGAN gunakan asiklovir topikal untuk infeksi sistemik—secara substansial kurang efektif dibandingkan terapi oral. 4
• JANGAN hentikan terapi dini saat gejala membaik—lanjutkan hingga penyembuhan lesi lengkap. 4
• JANGAN berikan injeksi IM atau subkutan—hanya IV atau oral. 2
• Asiklovir tidak mengeradikasi virus laten atau mencegah rekurensi di masa depan setelah penghentian. 4