I have a low‑normal morning cortisol (302 nmol/L) and low DHEA‑sulfate (5.9 µmol/L) but no adrenal insufficiency; why are these values low?

为什么在没有肾上腺功能不全的情况下，皮质醇和DHEA-S数值偏低?

您的早晨皮质醇302 nmol/L和DHEA-S 5.9 µmol/L虽然偏低但仍在正常范围内，这些数值可能反映了生理性变异、年龄相关的下降、或轻度的下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，而不一定代表真正的肾上腺功能不全。1

理解"低正常值"的含义

• 早晨皮质醇302 nmol/L（约11 µg/dL）高于诊断肾上腺功能不全的阈值（<250 nmol/L或<9 µg/dL），因此从技术上讲这是正常的，尽管处于正常范围的下限。2

• 关键诊断阈值：

  • 早晨皮质醇<250 nmol/L（<9 µg/dL）伴ACTH升高确诊原发性肾上腺功能不全。2
  • 早晨皮质醇>550 nmol/L（>18-20 µg/dL）可排除肾上腺功能不全。2
  • 您的数值302 nmol/L处于这两个阈值之间的"灰色地带"。2

DHEA-S偏低的常见原因

• 年龄相关的生理性下降： DHEA-S水平随年龄增长而自然下降，这是正常的生理现象，不一定表示疾病。3

• 继发性肾上腺功能不全的早期指标： 在继发性肾上腺功能不全患者中，DHEA-S下降的频率显著高于皮质醇下降的频率——在一项研究中，84名患者中有80名（95%）DHEA-S降低，而只有71名（85%）皮质醇降低。4

• 轻度HPA轴抑制： 即使是低剂量的外源性类固醇（包括吸入性糖皮质激素如氟替卡松）也可能抑制HPA轴，导致DHEA-S和皮质醇水平下降。2

需要进一步评估的情况

如果您有以下症状，应进行促肾上腺皮质激素刺激试验（cosyntropin试验）：2

• 持续疲劳、虚弱或体重减轻（50-95%的肾上腺功能不全患者出现）。1
• 恶心、呕吐或食欲不振（20-62%的患者出现）。1
• 体位性低血压或不明原因的低血压。2
• 晨起恶心或食欲不振。2

促肾上腺皮质激素刺激试验方案：2

• 静脉或肌肉注射0.25 mg（250 µg）cosyntropin。2
• 在基线、注射后30分钟和60分钟测量血清皮质醇。2
• 解读：
  • 峰值皮质醇<500 nmol/L（<18 µg/dL）确诊肾上腺功能不全。2
  • 峰值皮质醇>550 nmol/L（>18-20 µg/dL）排除肾上腺功能不全。2

DHEA-S作为筛查工具的价值

• 正常的年龄和性别调整后的DHEA-S水平几乎可以排除肾上腺功能不全的诊断。3

• 然而，低DHEA-S本身不足以确诊肾上腺功能不全——它需要结合低皮质醇和临床症状。3

• 在评估继发性肾上腺功能不全时，同时测定血清皮质醇和DHEA-S水平是有用的，因为DHEA-S下降可能比皮质醇下降更早出现。4

重要的临床陷阱

• 不要仅依靠单次早晨皮质醇测定： 早晨皮质醇140-275 nmol/L（5-10 µg/dL）的患者需要动态测试来明确诊断。2

• 药物干扰： 如果您正在服用任何类固醇药物（包括泼尼松、吸入性氟替卡松等），这些药物会抑制HPA轴并导致检测结果混淆。2

• 采样时间很重要： 如果血样不是在早晨8点左右采集的，可能会产生假性低值。2

• 不要延误治疗： 如果您出现严重症状（如不明原因的低血压、虚脱、严重呕吐），应立即给予100 mg静脉注射氢化可的松和快速生理盐水输注，不要等待诊断检查结果。2

下一步建议

如果您没有症状：3

• 您的数值可能代表正常的生理变异或年龄相关的下降。3
• 随机血清皮质醇≥12 µg/dL（约330 nmol/L）或正常的年龄和性别调整后的DHEA-S水平，使肾上腺功能不全的诊断极不可能。3

如果您有症状：2

• 需要进行促肾上腺皮质激素刺激试验来明确诊断。2
• 同时测定早晨ACTH水平以区分原发性和继发性肾上腺功能不全。2
• 如果有垂体微腺瘤病史，应评估其他垂体激素（TSH、游离T4、LH、FSH）。5