Тонзиллолиты (камни в миндалинах)
Что это такое
Белые камушки, которые выходят при надавливании на гланды, называются тонзиллолитами — это кальцифицированные скопления клеточного детрита и микроорганизмов, которые формируются в криптах небных миндалин. 1, 2
- Тонзиллолиты состоят из солей кальция (отдельно или в комбинации с другими минеральными солями), бактериальных агрегатов, окруженных нейтрофилами 3, 4
- Это очень распространенная находка и известная причина неприятного запаха изо рта (галитоз) 1, 2
- Миндалины имеют крипты (углубления), где базальные кератиноциты естественно обнажены, что создает условия для накопления материала и формирования камней 5
Тактика ведения
Консервативное лечение (первая линия)
Большинство тонзиллолитов небольшого размера требуют только выжидательной тактики и не нуждаются в активном лечении. 2
- Мелкие камни являются обычной клинической находкой и обычно выходят самостоятельно 2
- Можно продолжать аккуратно удалять их самостоятельно при надавливании, если это не вызывает травматизации 2
- Полоскание рта водой или антисептическими растворами может помочь вымывать мелкие камни 2
Когда рассматривать хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство требуется редко и показано только при больших тонзиллолитах, которые не могут выйти самостоятельно, или при рецидивирующем тонзиллите. 2
Критерии для тонзиллэктомии при рецидивирующем тонзиллите:
Используйте критерии Paradise для принятия решения о тонзиллэктомии 6, 7, 8:
- ≥7 документированных эпизодов тонзиллита за последний год, ИЛИ
- ≥5 эпизодов в год в течение 2 последовательных лет, ИЛИ
- ≥3 эпизода в год в течение 3 последовательных лет 6, 7, 8
Каждый документированный эпизод должен включать 6, 8:
- Температуру >38,3°C
- Шейную лимфаденопатию
- Тонзиллярный экссудат
- Положительный тест на стрептококк группы А
Выжидательная тактика рекомендуется если:
- Менее 7 эпизодов за последний год 7, 8
- Менее 5 эпизодов в год в течение 2 лет 7, 8
- Менее 3 эпизодов в год в течение 3 лет 7, 8
Важные предостережения
Не путайте с активной инфекцией
- Наличие тонзиллолитов само по себе не является показанием для антибиотиков 6, 7
- Если есть симптомы острого тонзиллита (лихорадка >38°C, боль в горле, экссудат, увеличенные лимфоузлы, отсутствие кашля), необходимо подтвердить стрептококковую инфекцию экспресс-тестом или посевом перед назначением антибиотиков 6, 7
- Не назначайте антибиотики без микробиологического подтверждения стрептококка группы А 6, 7
Хроническое носительство стрептококка
- Пациенты с рецидивирующими положительными тестами на стрептококк могут быть хроническими носителями, переживающими вирусные инфекции, а не истинный бактериальный тонзиллит 6, 8
- Не лечите бессимптомные положительные тесты на стрептококк 8
- Носители имеют стрептококк в глотке без активной инфекции, и рутинное лечение антибиотиками не приносит пользы 8
Редкие крупные тонзиллолиты
- Развитие крупных тонзиллолитов (>2-3 см) встречается редко и может потребовать хирургического удаления 1, 3
- При наличии дисфагии, ощущения инородного тела или значительного дискомфорта рассмотрите возможность хирургического удаления камня или тонзиллэктомии 1, 3
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к оториноларингологу если 1, 2, 3:
- Камни становятся очень большими (>1-2 см)
- Появляется выраженная дисфагия или ощущение инородного тела
- Развиваются рецидивирующие эпизоды тонзиллита, соответствующие критериям Paradise
- Консервативные меры не приносят облегчения