Ya, Mulai Kembali Prednison Segera pada Pasien dengan Sindrom Nefrotik Relaps
Pada pasien dengan sindrom nefrotik relaps yang datang dengan edema anasarka, mulai kembali prednison segera dengan dosis 60 mg/m² atau 2 mg/kg/hari (maksimum 60 mg/hari) sebagai dosis tunggal pagi hari sampai remisi tercapai selama minimal 3 hari berturut-turut, kemudian lanjutkan dengan 40 mg/m² selang sehari selama minimal 3 bulan. 1, 2, 3
Pendekatan Pengobatan Relaps
Inisiasi Terapi Segera
Mulai prednison segera saat relaps dikonfirmasi (proteinuria ≥2+ selama 3 hari berturut-turut atau ≥2+ dengan edema) tanpa menunggu hasil laboratorium tambahan 2, 3
Gunakan dosis penuh 60 mg/m² atau 2 mg/kg/hari (maksimum 60 mg) sebagai dosis tunggal di pagi hari sampai remisi lengkap tercapai 1, 2, 3
Remisi lengkap didefinisikan sebagai proteinuria <200 mg/g atau trace/negatif pada dipstick selama 3 hari berturut-turut 2, 3
Durasi dan Tapering
Setelah mencapai remisi, transisi ke prednison selang sehari 40 mg/m² atau 1,5 mg/kg (maksimum 40 mg pada hari selang) 1, 3
Untuk pasien dengan relaps jarang (≤2 relaps dalam 6 bulan): lanjutkan terapi selang sehari minimal 4 minggu 1
Untuk pasien dengan relaps sering (≥2 relaps dalam 6 bulan) atau steroid-dependent: lanjutkan terapi selang sehari minimal 3 bulan untuk mengurangi risiko relaps berikutnya 1, 3
Pertimbangan Khusus untuk Pasien yang Sudah 1 Tahun Terapi
Evaluasi Status Penyakit
Karena pasien sudah menjalani terapi 1 tahun, klasifikasikan apakah ini relaps sering atau steroid-dependent sebelum menentukan durasi terapi 1
Steroid-dependent didefinisikan sebagai 2 relaps berturut-turut yang terjadi selama terapi atau dalam 14 hari setelah menyelesaikan terapi steroid 1
Pertimbangan Agen Steroid-Sparing
Jika pasien mengalami efek samping steroid yang signifikan (intoleransi glukosa, cushingoid, osteonekrosis panggul) atau memenuhi kriteria relaps sering/steroid-dependent, pertimbangkan agen steroid-sparing 2, 3, 4
Pilihan lini pertama untuk steroid-sparing: 1, 3
- Levamisole 2,5 mg/kg selang sehari selama minimal 12 bulan
- Calcineurin inhibitor (siklosporin 3-5 mg/kg/hari atau takrolimus) selama minimal 12 bulan
- Cyclophosphamide 2 mg/kg/hari selama 8-12 minggu (dosis kumulatif maksimum 168 mg/kg)
- Mycophenolate mofetil 1200 mg/m²/hari dalam 2 dosis terbagi selama minimal 12 bulan
Jangan gunakan cyclophosphamide untuk steroid-resistant nephrotic syndrome - calcineurin inhibitor adalah terapi lini pertama 2
Perangkap Klinis yang Harus Dihindari
Kesalahan Dosis dan Durasi
Jangan gunakan dosis terbagi - dosis tunggal pagi hari sama efektifnya dan lebih praktis untuk kepatuhan 5
Jangan menghentikan terapi terlalu cepat - durasi minimal 4 minggu untuk relaps jarang dan 3 bulan untuk relaps sering/steroid-dependent sangat penting untuk mencegah relaps dini 1, 3
Jangan melanjutkan terapi glukokortikoid dosis tinggi melebihi 16 minggu tanpa menilai kembali strategi steroid-sparing 4
Monitoring dan Kepatuhan
Verifikasi kepatuhan pengobatan sebelum meningkatkan terapi atau menyatakan kegagalan pengobatan 3
Monitor proteinuria urin harian menggunakan dipstick atau rasio protein-kreatinin urin spot untuk menilai respons pengobatan 2, 3
Untuk pasien yang menggunakan calcineurin inhibitor, jangan melanjutkan tanpa batas waktu - nilai kembali kebutuhan setelah 12-24 bulan remisi lengkap untuk meminimalkan nefrotoksisitas 2
Pertimbangan Khusus
Selama infeksi saluran pernapasan atas atau penyakit lain, pasien dengan relaps sering atau steroid-dependent harus menerima prednison harian pada dosis pemeliharaan mereka untuk mengurangi risiko relaps 2
Jangan kombinasikan kortikosteroid dengan NSAID pada pasien ini karena dapat memperburuk fungsi ginjal 4