What is the appropriate gentamicin dosage for pediatric patients, including neonates and children older than one month with normal renal function?

Dosis Gentamisin untuk Pasien Anak

Rekomendasi Dosis Berdasarkan Usia dan Berat Badan

Untuk anak dengan fungsi ginjal normal, berikan gentamisin 3-7,5 mg/kg/hari yang dibagi dalam dosis setiap 8 jam, dengan dosis pediatrik tidak boleh melebihi dosis maksimal dewasa. 1, 2

Neonatus (0-4 Minggu)

Dosis dan interval pemberian gentamisin pada neonatus sangat bergantung pada berat badan lahir dan usia postnatal:

Neonatus Prematur dan Minggu Pertama Kehidupan:

• Berat <1000 g: 3,5 mg/kg sekali sehari 2
• Berat <1200 g: 2,5 mg/kg setiap 18-24 jam 2, 3
• Berat 1200-2000 g, usia ≤7 hari: 2,5 mg/kg setiap 12 jam 2
• Berat >2000 g, usia ≤7 hari: 2,5 mg/kg setiap 8-12 jam 2, 3

Neonatus Setelah Minggu Pertama:

• Berat 1200-2000 g, usia >7 hari: 2,5 mg/kg setiap 8-12 jam 2
• Berat >2000 g, usia >7 hari: 2,5 mg/kg setiap 8 jam 2, 3
• Neonatus cukup bulan dengan fungsi ginjal normal: 3,5-5 mg/kg sekali sehari 2

Bayi dan Anak (>1 Bulan)

Untuk infeksi serius pada anak dengan fungsi ginjal normal:

• Anak usia ≥5 tahun: 2-2,5 mg/kg setiap 8 jam (total 6-7,5 mg/kg/hari) 2
• Bayi <5 tahun: 2,5 mg/kg setiap 8 jam, atau 5-7,5 mg/kg sekali sehari 2
• Dosis standar FDA: 7,5 mg/kg/hari (2,5 mg/kg setiap 8 jam) 3

Untuk infeksi yang mengancam jiwa, dosis dapat ditingkatkan hingga 5 mg/kg/hari dalam 3-4 dosis terbagi, kemudian diturunkan ke 3 mg/kg/hari segera setelah kondisi klinis membaik. 3

Indikasi Khusus: Endokarditis

Untuk endokarditis, JANGAN gunakan dosis sekali sehari—gunakan dosis terbagi setiap 8 jam sebesar 3 mg/kg/hari untuk mencapai efek sinergis dengan antibiotik beta-laktam. 1, 2

• Dosis pediatrik untuk endokarditis: 3 mg/kg/hari dibagi dalam 3 dosis (setiap 8 jam) 1
• Target kadar puncak: 3-4 µg/mL (lebih rendah dari infeksi lain) 1, 2
• Target kadar lembah: <1 µg/mL 1, 2

Cara Pemberian

Gentamisin HARUS diberikan sebagai infus intravena lambat selama 30-60 menit; hindari injeksi bolus cepat karena meningkatkan risiko toksisitas. 2, 3

Pemantauan Kadar Obat (Therapeutic Drug Monitoring)

Pemantauan kadar gentamisin wajib dilakukan pada semua pasien, terutama neonatus dan anak sakit kritis:

Waktu Pengambilan Sampel:

• Kadar puncak: 30-60 menit setelah infus selesai 2, 3
• Kadar lembah: segera sebelum dosis berikutnya 2, 3

Target Kadar Serum:

• Untuk infeksi serius: kadar puncak 5-10 µg/mL, kadar lembah <1 µg/mL (idealnya <0,5 µg/mL) 2
• Untuk endokarditis: kadar puncak 3-4 µg/mL, kadar lembah <1 µg/mL 1, 2
• Hindari kadar lembah >2 µg/mL untuk mencegah nefrotoksisitas 2, 3

Pantau kreatinin serum sebelum terapi dan minimal setiap 3 hari selama pengobatan. 2

Penyesuaian Dosis pada Gangguan Fungsi Ginjal

Pasien dengan kreatinin serum >1,5 mg/dL atau gangguan ginjal apapun WAJIB dikonsultasikan dengan spesialis farmakologi neonatal atau penyakit infeksi sebelum pemberian dosis. 2

Untuk anak dengan klirens kreatinin <50 mL/menit, diperlukan pengurangan dosis dan perpanjangan interval pemberian berdasarkan klirens kreatinin. 1, 2

Peringatan Keamanan Penting

Jangan Lakukan:

• JANGAN gunakan dosis sekali sehari untuk endokarditis—dosis terbagi setiap 8 jam diperlukan untuk efek sinergis 1, 2
• JANGAN lanjutkan dosis standar jika kreatinin serum meningkat—gentamisin dapat terakumulasi dengan cepat bahkan pada gangguan ginjal ringan 2
• JANGAN melebihi dosis maksimal dewasa pada pasien pediatrik 1, 2

Risiko Nefrotoksisitas Meningkat:

Penggunaan bersamaan dengan obat nefrotoksik lain (misalnya NSAID, vankomisin) meningkatkan risiko kerusakan ginjal secara signifikan. 1, 2

Situasi Klinis Khusus

Fibrosis Kistik, Luka Bakar Luas, atau Neutropenia Demam:

Pasien ini mungkin memerlukan dosis total harian yang lebih tinggi atau pemberian lebih sering (misalnya setiap 6 jam) yang dipandu oleh kadar obat dalam serum. 2

Infeksi Intra-Abdomen Kompleks:

Untuk anak dengan infeksi intra-abdomen kompleks, gentamisin dapat diberikan sebagai bagian dari regimen kombinasi dengan dosis 3-7,5 mg/kg/hari setiap 8-24 jam, dengan pemantauan kadar serum dan fungsi ginjal. 1

Kapan Harus Konsultasi dengan Spesialis

Konsultasi WAJIB dilakukan pada kondisi berikut:

• Neonatus dengan kreatinin serum >1,5 mg/dL atau penurunan fungsi ginjal 2
• Anak dengan klirens kreatinin <50 mL/menit yang memerlukan terapi gentamisin 1, 2
• Penurunan fungsi ginjal yang cepat selama pengobatan 2
• Kegagalan mencapai kadar obat target meskipun sudah dilakukan penyesuaian dosis 2
• Rencana terapi lebih dari 10 hari 2
• Penggunaan gentamisin bersamaan dengan obat nefrotoksik lain 2

Durasi Terapi

Durasi pengobatan yang biasa untuk semua pasien adalah 7-10 hari; pada infeksi yang sulit dan kompleks, terapi yang lebih lama mungkin diperlukan dengan pemantauan ketat fungsi ginjal, pendengaran, dan vestibular. 3