Umbral de Plaquetas para Procedimientos Quirúrgicos en Pabellón

Recomendación Principal

Para cirugía mayor no neuraxial (incluyendo aseo quirúrgico en pabellón), se requiere un recuento de plaquetas ≥50 × 10⁹/L (50,000/μL) 1, 2, 3.

El umbral estándar es 50 × 10⁹/L para cualquier cirugía mayor, incluyendo laparotomía y procedimientos invasivos mayores 1, 2, 3.
Este umbral está respaldado por evidencia de 95 pacientes con leucemia aguda sometidos a 167 procedimientos invasivos, donde solo el 7% tuvo pérdida sanguínea >500 mL cuando las plaquetas se mantuvieron por encima de este nivel, sin muertes relacionadas con sangrado 2.
Las guías más recientes de AABB y ICTMG (2025) reafirman este umbral de 50 × 10⁹/L como recomendación condicional con evidencia de certeza baja/muy baja 3.

Para neurocirugía se requiere un recuento de 100 × 10⁹/L 4, 5.
Para cirugía oftalmológica del segmento posterior del ojo también se requiere 100 × 10⁹/L 4.
Este umbral más alto refleja las consecuencias graves de hemorragia del sistema nervioso central, aunque las tasas de complicación generales son bajas 2.

Para inserción de catéter venoso central en sitios compresibles: 20 × 10⁹/L 1, 2, 3.
Las guías AABB 2025 actualizaron este umbral a 10 × 10⁹/L para sitios compresibles 3.
Para punción lumbar: 50 × 10⁹/L en adultos 1, 2, aunque las guías más recientes sugieren 20 × 10⁹/L como seguro 3.
Para biopsia de médula ósea: puede realizarse con <20 × 10⁹/L 2, 5.

Para anestesia espinal: 50 × 10⁹/L es suficiente 4.
Para anestesia epidural: se ha propuesto 80 × 10⁹/L, aunque algunas fuentes sugieren que 50 × 10⁹/L puede ser adecuado 2, 4.

Siempre obtener un recuento de plaquetas post-transfusión antes de proceder a cirugía para confirmar que se alcanzó el umbral objetivo 2.
El recuento debe obtenerse lo más cerca posible a 28 días antes de la operación programada para permitir tiempo adecuado para evaluación diagnóstica e intervención terapéutica 2.

Pacientes con anomalías de coagulación concurrentes (PT/INR elevado, aPTT) tienen mayor riesgo de sangrado y pueden requerir manejo más agresivo de plaquetas 2, 6.
La disfunción plaquetaria sospechada (ej. uso de clopidogrel) puede requerir transfusión a pesar de recuentos adecuados 2, 6.
Sin embargo, la cirugía no debe retrasarse ni las plaquetas administrarse profilácticamente por uso de antiagregantes 6.

No transfundir plaquetas profilácticamente cuando el recuento es >50 × 10⁹/L en ausencia de sangrado o coagulopatía 2, 6.
Evitar transfusión profiláctica en trombocitopenias de consumo (trombocitopenia inducida por heparina, PTI, PTT) donde la destrucción plaquetaria está acelerada 2.
No transfundir rutinariamente plaquetas de forma profiláctica en pacientes sin sangrado sometidos a cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar, incluso si los recuentos son normales 2, 3.

No se recomienda transfusión profiláctica rutinaria de plaquetas 2, 3.
Considerar transfusión solo para sangrado perioperatorio con trombocitopenia documentada y/o disfunción plaquetaria por exposición a bypass 2.
Un metaanálisis identificó la transfusión de plaquetas como predictor independiente de mortalidad postoperatoria (OR 4.76) 2.

Administrar cuatro a ocho concentrados de plaquetas o un paquete de aféresis como dosis inicial 6.
Una unidad de aféresis contiene aproximadamente 3-6 × 10¹¹ plaquetas y debe aumentar el recuento en 30,000-60,000/μL en un receptor de 70 kg 6.