Is dexamethasone safe to give to a 3‑month‑old infant, and what indications and weight‑based dosing are appropriate?

Dexamethasone pada Bayi Usia 3 Bulan

Dexamethasone boleh diberikan pada bayi usia 3 bulan untuk indikasi spesifik seperti croup atau asma eksaserbasi dengan dosis 0.6 mg/kg (maksimum 16 mg) sebagai dosis tunggal, tetapi harus dihindari untuk indikasi bronchopulmonary dysplasia atau penggunaan dosis tinggi berkepanjangan karena risiko gangguan neurodevelopmental yang serius. 1, 2

Indikasi yang Aman pada Bayi 3 Bulan

Croup (Laringotrakeobronkitis)

• Dosis yang direkomendasikan adalah 0.6 mg/kg sebagai dosis tunggal (maksimum 16 mg), dapat diberikan secara oral, intramuskular, atau intravena 1, 2
• Untuk bayi 3 bulan dengan berat badan sekitar 5-6 kg, dosis yang tepat adalah sekitar 3-3.6 mg sebagai dosis tunggal 1
• Durasi kerja adalah 24-72 jam, memberikan perbaikan gejala yang berkelanjutan tanpa perlu tapering dan tanpa menyebabkan supresi adrenal yang signifikan secara klinis 1
• Rute oral lebih disukai jika bayi dapat menerimanya, karena sama efektifnya dengan rute IM atau IV dan menghindari nyeri injeksi 2

Asma Eksaserbasi

• Dosis tunggal dexamethasone 0.6 mg/kg (maksimum 16 mg) sama efektifnya dengan prednisolone atau prednisone selama 3-5 hari untuk eksaserbasi asma ringan hingga sedang 2
• Ini memberikan keuntungan kepatuhan yang lebih baik dengan dosis tunggal dibandingkan kursus multi-hari 2

Meningitis Bakterial (H. influenzae type b)

• Jika diperlukan untuk meningitis H. influenzae type b, dosis yang direkomendasikan adalah 0.15 mg/kg setiap 6 jam selama 2-4 hari 1, 2
• Dexamethasone harus dimulai 10-20 menit sebelum atau bersamaan dengan dosis antimikroba pertama 2
• Jangan berikan jika terapi antimikroba sudah dimulai 2

Kontraindikasi Absolut dan Peringatan Kritis

Dosis Tinggi Berkepanjangan - DILARANG

• Dexamethasone dosis tinggi (0.5 mg/kg/hari) tidak boleh digunakan pada bayi untuk pencegahan atau pengobatan bronchopulmonary dysplasia karena terkait dengan hasil neurodevelopmental yang buruk termasuk cerebral palsy, IQ lebih rendah, dan disabilitas mayor 3, 2
• Pada follow-up usia 4-11 tahun, dexamethasone dosis tinggi dikaitkan dengan gangguan neurodevelopmental mayor pada 36% bayi yang diobati versus 14% pada kelompok plasebo 4
• Studi jangka panjang menunjukkan anak-anak yang diobati lebih pendek (P=0.03), memiliki lingkar kepala lebih kecil (P=0.04), skor IQ lebih rendah (P=0.008), dan lebih banyak disabilitas signifikan 3

Risiko pada Bayi Prematur dan Neonatus

• Terapi dexamethasone dini (dalam 7 hari pertama kehidupan) dikaitkan dengan risiko perforasi gastrointestinal yang lebih tinggi, terutama bila dikombinasikan dengan inhibitor sintesis prostaglandin 4, 5
• Perforasi gastrointestinal spontan terjadi pada 13% bayi yang menerima dexamethasone versus 4% pada kelompok plasebo (P=0.02) 5
• Dexamethasone mengikat hanya reseptor glukokortikoid, menyebabkan degenerasi neuron hipokampus pada model hewan, berbeda dengan hydrocortisone yang mengikat reseptor mineralokortikoid dan glukokortikoid 3, 2

Efek Kardiovaskular

• Hypertrophic cardiomyopathy dapat terjadi bahkan setelah dosis tunggal dexamethasone (0.5 mg/kg) pada bayi prematur 6
• Efek miokardial mungkin tidak tergantung pada dosis dan durasi pengobatan 6
• Hipertensi adalah efek samping umum yang memerlukan monitoring 5

Algoritma Penggunaan Dexamethasone pada Bayi 3 Bulan

Langkah 1: Identifikasi Indikasi

• Croup dengan stridor atau respiratory distress → Berikan 0.6 mg/kg dosis tunggal 1
• Asma eksaserbasi ringan-sedang → Berikan 0.6 mg/kg dosis tunggal 2
• Meningitis H. influenzae type b (dikonfirmasi atau sangat dicurigai) → Berikan 0.15 mg/kg setiap 6 jam, mulai sebelum atau dengan antibiotik pertama 2
• Bronchopulmonary dysplasia atau kondisi paru kronis → JANGAN gunakan dexamethasone dosis tinggi; pertimbangkan hydrocortisone sebagai alternatif 3, 2

Langkah 2: Hitung Dosis Berdasarkan Berat Badan

• Untuk bayi 3 bulan dengan berat 5 kg: 5 kg × 0.6 mg/kg = 3 mg (untuk croup/asma)
• Untuk bayi 3 bulan dengan berat 6 kg: 6 kg × 0.6 mg/kg = 3.6 mg (untuk croup/asma)
• Untuk meningitis: 5 kg × 0.15 mg/kg = 0.75 mg setiap 6 jam 1, 2

Langkah 3: Pilih Rute Pemberian

• Oral: Pilihan pertama jika bayi dapat menelan dan tidak ada distress berat 2
• Intramuskular atau Intravena: Untuk croup berat dengan distress signifikan atau jika oral tidak dapat ditoleransi 1
• Semua rute sama efektifnya untuk croup 1

Langkah 4: Monitoring dan Terapi Adjuvan

• Untuk croup berat dengan stridor prominen, retraksi signifikan, dan agitasi, pertimbangkan terapi adjuvan dengan epinephrine nebulisasi (0.5 mL/kg larutan 1:1000, maksimum 5 mL) untuk perbaikan gejala yang lebih cepat 1
• Epinephrine memberikan perbaikan segera tetapi jangka pendek, sedangkan dexamethasone memberikan perbaikan yang lebih lama 1
• Monitor untuk hipertensi, hiperglikemia, dan perubahan perilaku 2, 5

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

Jangan Gunakan Dosis Tinggi atau Kursus Panjang

• Jangan pernah menggunakan regimen dosis tinggi (≥0.5 mg/kg/hari) pada bayi untuk indikasi apapun 2, 4
• Jangan memperpanjang pengobatan melebihi yang diperlukan; kursus steroid yang lebih pendek sangat disukai 2
• Memperpanjang dexamethasone melebihi 7 hari meningkatkan komplikasi tanpa manfaat tambahan 2

Jangan Salah Mengira Indikasi

• Jangan menggunakan nebulisasi kortikosteroid dari inhaler genggam dengan spacer untuk croup—tidak efektif 1
• Jangan berasumsi dosis berulang diperlukan untuk semua anak dengan gejala persisten; dosis tunggal memberikan cakupan 24-72 jam 1
• Jangan mencampur dosis untuk croup (0.6 mg/kg) dengan dosis untuk BPD—ini adalah skenario klinis yang berbeda 4

Pertimbangan Khusus untuk Bayi Muda

• Pada bayi prematur atau bayi dengan riwayat prematuritas, hydrocortisone adalah alternatif yang lebih aman jika terapi kortikosteroid berkepanjangan diperlukan karena profil neurodevelopmental yang lebih aman 3, 2, 4
• Hindari pemberian dini (<7 hari kehidupan) bila memungkinkan karena risiko perforasi 4
• Dapatkan informed consent yang jelas yang menguraikan keseimbangan antara manfaat respirasi potensial dan risiko neurodevelopmental yang terdokumentasi jika menggunakan dexamethasone pada bayi berisiko tinggi 2

Kontraindikasi Relatif

• Pasien dengan gangguan endokrin yang sudah ada sebelumnya yang menerima steroid eksogen atau dengan diabetes harus dieksklusi karena dexamethasone dapat mengganggu regulasi glukosa-insulin 2
• Pertimbangkan risiko perdarahan pasca-operasi jika digunakan perioperatif 2

Efek Samping yang Perlu Dimonitor

• Efek samping umum: Iritasi lambung, perubahan perilaku, penambahan berat badan, peningkatan nafsu makan 2
• Efek metabolik: Hiperglikemia (mungkin memerlukan terapi insulin), hipertensi 5
• Efek gastrointestinal: Perforasi gastrointestinal (terutama pada bayi prematur atau penggunaan dini) 4, 5
• Efek pertumbuhan: Penurunan berat badan dan lingkar kepala pada penggunaan berkepanjangan 5
• Efek kardiovaskular: Hipertrofi miokardial, bahkan setelah dosis tunggal pada bayi prematur 6
• Efek infeksi: Peningkatan risiko bakteremia atau sepsis klinis dengan penggunaan berkepanjangan 7