What are the causes of femoral head avascular necrosis?

Cauzele Necrozei de Cap Femural

Răspuns Direct

Necroză de cap femural apare prin întreruperea aportului sanguin și are cauze traumatice (fracturi de col femural, luxații de șold) și non-traumatice, cele mai frecvente fiind corticoterapia sistemică, consumul de alcool, infecția HIV, hemoglobinopatiile și bolile hematologice. 1

Cauze Traumatice

• Fracturile de col femural, în special cele deplasate, reprezintă cauza traumatică majoră prin întreruperea vaselor capsulare care irigă capul femural 1
• Traumatismele directe ale șoldului compromit aportul vascular și cresc riscul de necroză avasculară 1
• Luxațiile de șold și procedurile chirurgicale asociate pot duce la dezvoltarea necrozei 2

Cauze Non-Traumatice Medicamentoase

Corticoterapia sistemică este una dintre cele mai frecvente cauze de osteonecroză de șold, riscul crescând dramatic la doze de prednisolon ≥30 mg zilnic, mai ales când doza este escaladată rapid fără reducere treptată prealabilă 1

• Chimioterapia este un factor de risc recunoscut pentru osteonecroză de șold 1
• Radioterapia poate determina necroză de cap femural 1

Cauze Legate de Consumul de Substanțe

• Consumul de alcool reprezintă un factor de risc major non-traumatic și una dintre cele mai frecvente cauze de necroză avasculară 1
• Consumul de heroină este o cauză rară dar documentată de necroză bilaterală de cap femural 3

Tulburări Hematologice și Metabolice

• Hemoglobinopatiile (ex. boala falciformă) sunt cauze bine stabilite de infarct osos 1
• Stările de hipercoagulabilitate cresc riscul de necroză avasculară prin mecanisme trombotice 1
• Boala Gaucher este o tulburare metabolică asociată cu osteonecroză de cap femural 1
• Hiperlipidemia contribuie la riscul de necroză avasculară 1
• Homocisteina crescută și nivelurile reduse de vitamine B6 și B12 au fost demonstrate în plasma pacienților cu necroză de cap femural 4

Boli Infecțioase și Sistemice

• Infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV) crește semnificativ riscul de osteonecroză de șold 1
• Limfomul și leucemia sunt asociate cu o incidență crescută de necroză avasculară 1

Factori Ocupaționali și de Mediu

• Boala caisonului (boala de decompresie) rezultată din schimbări rapide ale presiunii atmosferice poate cauza necroză avasculară de cap femural 1

Considerații Clinice Esențiale

Afectarea bilaterală apare în 70-80% din cazurile de necroză avasculară non-traumatică; prin urmare, ambele șolduri trebuie evaluate chiar și când simptomele sunt unilaterale 1

• Afectarea multifocală articulară este frecventă în necroza avasculară non-traumatică: genunchiul este afectat în ~44% din cazuri, glezna în ~17%, iar umărul în ~15% 1
• Dializa prelungită înainte de transplantul renal crește probabilitatea de a dezvolta necroză avasculară 1

Mecanisme Fiziopatologice

Deși fiziopatologia exactă este necunoscută, au fost propuse 3 mecanisme posibile: 1) întreruperea vasculară, 2) ocluzia vasculară, sau 3) compresia intraososă extravasculară, cel mai probabil cauzată de hipertrofia lipidică 5

Caveat Important

Volumul necrotic este predictiv pentru colapsul articular viitor: capetele femurale cu volum necrotic >30% au progresat către colaps în 46-83% din cazuri, în contrast cu cele cu <30% volum necrotic, care au progresat către colaps în <5% din cazuri 5