Conduta para Fascite Plantar na UBS
A fascite plantar deve ser manejada inicialmente na atenção primária com tratamentos conservadores, incluindo repouso, modificação de atividades, alongamento específico da fáscia plantar e do tendão de Aquiles, analgésicos orais, e órteses plantares, com 90% dos pacientes melhorando sem necessidade de intervenção cirúrgica. 1, 2
Diagnóstico Clínico
O diagnóstico é primariamente clínico, baseado em história e exame físico 1:
- Dor característica: Dor no calcanhar com os primeiros passos pela manhã ou após períodos prolongados sentado 1
- Exame físico: Dor aguda à palpação da região medial plantar do calcâneo 1
- Teste provocativo: Desconforto na fáscia plantar proximal pode ser elicitado pela dorsiflexão passiva do tornozelo/primeiro dedo do pé 1
Fatores de Risco a Identificar
- Obesidade, pronação excessiva do pé, corrida excessiva, e permanência prolongada em pé 1
- Idade média e idosos são mais afetados 2, 3
- Anormalidades biomecânicas: tendão de Aquiles encurtado, pé cavo, pé plano 2
Imagem Diagnóstica
Imagem diagnóstica raramente é necessária para o diagnóstico inicial 1:
- Ultrassonografia é a modalidade preferida quando necessária, mostrando espessamento da fáscia plantar e sinal tecidual anormal 4, 1
- Ressonância magnética é mais sensível mas tipicamente desnecessária, exceto para excluir outras patologias (fratura de estresse, aprisionamento nervoso, ruptura da fáscia plantar) 4, 1
Algoritmo de Tratamento Conservador
Fase 1: Tratamentos Iniciais Dirigidos pelo Paciente (Primeiras Semanas)
Todos os pacientes devem iniciar com 1, 5:
- Repouso e modificação de atividades: Diminuir carga cíclica repetitiva na fáscia plantar 5
- Massagem com gelo na região afetada 1
- Analgésicos orais (AINEs) 1, 2
- Alongamento específico da fáscia plantar e panturrilha: Técnica mais importante 1, 5
Fase 2: Tratamentos Prescritos pelo Médico (Se Dor Persistir)
Se a dor no calcanhar persistir após várias semanas de tratamento inicial, considerar 1:
- Fisioterapia com modalidades específicas 1
- Órteses plantares (palmilhas) 1, 5
- Talas noturnas para dorsiflexão 1, 5
- Injeções de corticosteroides: Fornecem alívio da dor, mas os efeitos são de curta duração e devem ser ponderados contra o risco de atrofia do coxim adiposo e ruptura da fáscia plantar 5
Critérios de Referência
Referenciar para especialista se 1:
- Fascite plantar crônica recalcitrante com duração de 6 meses ou mais apesar de tratamento conservador adequado 1
- Para considerar terapia por ondas de choque extracorpóreas guiada por ultrassonografia 5
- Para considerar fasciotomia plantar em casos refratários 1
Prognóstico e Expectativas
- 90% dos pacientes melhoram com técnicas conservadoras 1, 2, 3
- A fascite plantar é uma condição autolimitada 1
- Os sintomas geralmente resolvem mais rapidamente quando o intervalo entre o início dos sintomas e o início do tratamento é menor 6
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não solicitar imagem de rotina: Reservar ultrassonografia e ressonância magnética apenas para casos recalcitrantes ou para excluir outras patologias do calcanhar 1
- Não usar corticosteroides como primeira linha: Devido aos riscos de atrofia do coxim adiposo e ruptura da fáscia plantar, usar apenas quando tratamentos conservadores iniciais falharem 5
- Não negligenciar alongamento: O alongamento específico da fáscia plantar é o componente mais importante do tratamento conservador 5
- Não confundir com outras causas de dor subcalcânea: Causas neurogênicas e outras devem ser consideradas no diagnóstico diferencial 2