Which infant formula, Nan Supreme or Nan Comfort, is more appropriate for a baby with colic?

Nan Confort é a melhor escolha para lactentes com cólica

Para um lactente com cólica do lactente sem sinais de alergia à proteína do leite de vaca, o Nan Confort (fórmula parcialmente hidrolisada) pode ser tentado, porém as diretrizes não recomendam troca empírica de fórmula apenas para cólica sem evidência de alergia alimentar. 1

Abordagem Baseada em Evidências

Quando NÃO trocar a fórmula

• As diretrizes da Academia Americana de Pediatria e Mayo Clinic são claras: a troca empírica de fórmula para cólica ou irritabilidade não é recomendada sem evidência de alergia à proteína do leite 2, 1
• A cólica infantil é um processo benigno e autolimitado que resolve espontaneamente entre 3-6 meses de idade 3, 4
• Menos de 5% dos casos de choro excessivo têm causa orgânica subjacente 4

Quando considerar troca para fórmula hidrolisada

Sinais que sugerem alergia à proteína do leite (não apenas cólica simples):

• Vômitos persistentes ou recusa alimentar 5
• Sangue nas fezes 1
• Eczema moderado a grave 6
• Urticária, angioedema ou chiado dentro de minutos a 2 horas após alimentação 6
• Falha no ganho de peso 1, 6
• Vômitos biliosos, distensão abdominal ou febre 1

Escolha entre Nan Supreme e Nan Confort

Se houver suspeita de alergia à proteína do leite:

• Nan Supreme (fórmula extensamente hidrolisada) é a escolha correta, com eficácia de 80-90% 6
• Nan Confort (parcialmente hidrolisado) é inadequado para alergia confirmada à proteína do leite 6
• Fórmulas parcialmente hidrolisadas não têm evidência forte para prevenir ou tratar doença atópica 6

Se for apenas cólica sem sinais de alergia:

• Nenhuma das duas fórmulas é formalmente recomendada como primeira linha 2, 1
• A troca para fórmula hidrolisada (Nan Supreme) pode ser considerada como tentativa terapêutica em lactentes alimentados com fórmula, mas deve-se aguardar 2-4 semanas para avaliar resposta 6, 3

Tratamentos Comprovados para Cólica Simples

Para lactentes amamentados

• Lactobacillus reuteri DSM 17938 reduz o tempo de choro em aproximadamente 65 minutos por dia aos 21 dias 1, 7
• Dieta materna de eliminação (leite e ovo) por 2-4 semanas pode ajudar 1

Para lactentes alimentados com fórmula

• Considerar troca para fórmula extensamente hidrolisada (Nan Supreme) como tentativa terapêutica 3, 8
• Se não houver melhora após 2 semanas, reavaliar para outras causas 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não fazer múltiplas trocas de fórmula sem reconhecer o padrão - isso atrasa a resolução e compromete a nutrição 5
• Não usar fórmula de soja como primeira alternativa devido à reatividade cruzada de 20-40% 6, 5
• Não usar medicamentos como simeticona (ineficaz) ou diciclomina (contraindicada) 3
• Não descontinuar amamentação prematuramente - a dieta materna de eliminação pode ser eficaz 6
• Monitorar ganho de peso rigorosamente durante qualquer mudança alimentar 1, 6

Algoritmo de Decisão Prática

1. Avaliar sinais de alarme (vômitos biliosos, sangue nas fezes, febre, distensão abdominal) → encaminhar imediatamente 1

2. Se apenas cólica sem sinais de alergia:

   • Lactente amamentado: tentar L. reuteri + considerar dieta materna de eliminação 1
   • Lactente com fórmula: pode tentar Nan Supreme (extensamente hidrolisado) por 2-4 semanas 6, 3
   • Nan Confort não tem indicação formal 2, 1

3. Se sinais sugestivos de alergia à proteína do leite:

   • Usar Nan Supreme (extensamente hidrolisado) 6
   • Se não melhorar em 2-4 semanas ou sintomas graves: fórmula de aminoácidos 6

4. Reavaliar após 2 semanas - se sem melhora, considerar outras causas ou encaminhar para gastropediatria 1