In an infant with colic and no evidence of cow‑milk protein allergy, how do partially hydrolyzed and extensively hydrolyzed formulas differ in their intestinal effects?

Diferença entre Fórmulas Parcialmente e Extensamente Hidrolisadas na Atuação Intestinal

As fórmulas parcialmente hidrolisadas são inadequadas para o tratamento de alergia à proteína do leite de vaca confirmada, enquanto as fórmulas extensamente hidrolisadas (eHF) são a primeira linha de tratamento com eficácia de 80-90% na resolução dos sintomas intestinais. 1

Diferenças Fundamentais na Estrutura Proteica

Fórmulas Parcialmente Hidrolisadas

• Contêm peptídeos maiores que ainda podem desencadear reações alérgicas em lactentes com alergia à proteína do leite de vaca 1
• Não são recomendadas para prevenção de doença alérgica, mesmo em lactentes de alto risco, conforme diretrizes da European Academy of Allergy and Clinical Immunology de 2021 2
• Não devem ser utilizadas no tratamento de alergia confirmada à proteína do leite de vaca 1

Fórmulas Extensamente Hidrolisadas

• Contêm peptídeos muito menores, resultando em eficácia de 80-90% no tratamento de lactentes com alergia à proteína do leite de vaca 1
• São toleradas por mais de 90% das crianças com alergia confirmada à proteína do leite de vaca 3, 4
• Permitem normalização do crescimento e recuperação nutricional dentro de 1-6 meses de uso 3

Impacto nos Sintomas Intestinais

Resolução de Sintomas com Fórmulas Extensamente Hidrolisadas

• Melhora significativa dos sintomas gastrointestinais em 93% dos lactentes dentro de 3-6 semanas após início do tratamento 5
• Redução da cólica em 94% dos casos, com resolução completa em 73% dos lactentes 6
• Lactentes com síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) geralmente retornam ao estado de saúde habitual dentro de 3-10 dias após mudança para fórmula hipoalergênica 2

Mecanismo de Ação Intestinal

• As fórmulas extensamente hidrolisadas reduzem a carga antigênica no intestino, permitindo recuperação da mucosa intestinal 7
• Alguns hidrolisados podem ter efeito pró-ativo na modulação do sistema imunológico devido à presença de pequenos peptídeos 7
• Em lactentes com proctocolite alérgica (sangue e muco nas fezes), a melhora tipicamente ocorre dentro de 1-2 semanas 8

Algoritmo de Escolha para Lactentes com Sintomas Intestinais

Primeira Linha

• Iniciar com fórmula extensamente hidrolisada à base de caseína em lactentes com alergia confirmada à proteína do leite de vaca 2, 1
• Avaliar resposta clínica após 2-4 semanas de uso 2, 1

Segunda Linha (Se Falha da eHF)

• Trocar para fórmula à base de aminoácidos (AAF) se os sintomas persistirem após 2-4 semanas de eHF 1
• 10-20% dos lactentes com FPIES podem necessitar de fórmula à base de aminoácidos 2
• AAF também está indicada em casos de sintomas graves, falha de crescimento ou reações com risco de vida 1

Alternativas Especiais

• Fórmulas extensamente hidrolisadas à base de arroz (eRHF) são toleradas por mais de 90% dos lactentes com alergia à proteína do leite de vaca e permitem crescimento adequado 3, 4
• Estas fórmulas podem ser uma alternativa válida às eHF à base de proteína do leite de vaca 7, 3

Armadilhas Comuns a Evitar

• Nunca utilizar fórmulas parcialmente hidrolisadas para tratamento de alergia confirmada à proteína do leite de vaca, pois não oferecem proteção adequada 1
• Não usar fórmula de soja como primeira linha em lactentes menores de 6 meses devido a reatividade cruzada de 20-40% 2, 1, 9
• Não atrasar a troca para fórmula de aminoácidos se houver falha de crescimento ou sintomas graves persistentes apesar do uso de eHF 1
• Não descontinuar o aleitamento materno prematuramente quando uma dieta de eliminação materna pode controlar efetivamente os sintomas 8

Considerações para Lactentes em Aleitamento Materno

• Em lactentes amamentados com sintomas intestinais (como proctocolite alérgica), a eliminação materna completa de leite e derivados por 2-4 semanas é a primeira abordagem 8
• Pequenas quantidades de proteína do leite de vaca ingeridas pela mãe podem ser expressas no leite materno em quantidades suficientes para causar reações alérgicas 2, 8
• Se os sintomas persistirem apesar da eliminação materna estrita, considerar introdução de fórmula extensamente hidrolisada 2