Tratamento da Fasciite Plantar
Para fasciite plantar típica na atenção primária, inicie com um programa estruturado de alongamento da fáscia plantar por 8-12 semanas combinado com calçados adequados, evitando caminhar descalço, e considere massagem com gelo e anti-inflamatórios não esteroides para alívio sintomático inicial. 1, 2
Abordagem Terapêutica de Primeira Linha
Intervenções Essenciais
Programa de exercícios de alongamento: Implemente um programa supervisionado de 8-12 semanas focado no pé e tornozelo, preferencialmente sob orientação de profissional qualificado 1
Calçados apropriados: Prescreva calçados que se adaptem adequadamente à forma dos pés do paciente, evitando sapatos com solas finas ou caminhar descalço tanto dentro quanto fora de casa 1
Alongamento da fáscia plantar: O alongamento específico da fáscia plantar deve ser o componente central do tratamento inicial 2
Massagem com gelo e AINEs: Utilize massagem com gelo e anti-inflamatórios não esteroides para controle sintomático inicial 2
Prognóstico e Expectativas
Taxa de sucesso: Aproximadamente 80-90% dos pacientes melhoram dentro de 12 meses com tratamento conservador adequado 3, 2, 4
Tempo de resposta: A resolução dos sintomas ocorre mais rapidamente quando o tratamento é iniciado precocemente após o início dos sintomas 4
Avaliação Diagnóstica Complementar
Quando Solicitar Imagem
Ultrassonografia: É uma ferramenta diagnóstica razoável e de baixo custo para pacientes cuja dor persiste além de três meses apesar do tratamento 1, 2
Ressonância magnética: Pode ser útil para caracterizar com precisão a fáscia plantar e tecidos moles e ósseos adjacentes quando há dúvida diagnóstica 1
Características Clínicas para Confirmação
Apresentação típica: Dor em punhalada, não irradiante, pela manhã ao dar os primeiros passos, localizada na superfície mediplantar proximal do pé, que piora ao final do dia 2
Exame físico: Sensibilidade à palpação da inserção proximal da fáscia plantar no calcâneo anteromedial 2
Tratamentos com Evidência Limitada
Modalidades Sem Benefício Comprovado sobre Placebo
Órteses e talas noturnas: Muitos tratamentos padrão, incluindo talas noturnas e órteses, não demonstraram benefício superior ao placebo 2
Terapia física variada: Embora várias terapias físicas sejam utilizadas, a eficácia individual permanece incerta, com melhores resultados observados quando múltiplas técnicas são combinadas 5
Tratamentos para Casos Refratários
Opções de Segunda Linha
Ondas de choque extracorpóreas: Podem ser eficazes quando outras técnicas falharam, embora a evidência seja limitada 5, 2
Injeções de corticosteroides: Reservadas para casos refratários, mas com evidência limitada de eficácia 2
Fasciotomia endoscópica: Pode ser necessária em pacientes que continuam com dor limitante após esgotar todas as opções não operatórias 2
Armadilhas Comuns a Evitar
Não permitir caminhar descalço: Evitar rigorosamente caminhar descalço ou com chinelos de sola fina, tanto dentro quanto fora de casa 1
Início tardio do tratamento: O intervalo entre o início dos sintomas e o início do tratamento afeta diretamente a velocidade de resolução 4
Expectativas irrealistas: A fasciite plantar é frequentemente resistente ao tratamento e pode frustrar tanto pacientes quanto médicos, sendo essencial estabelecer expectativas realistas sobre o tempo de recuperação 3
Exame diário dos pés: Especialmente importante em pacientes com risco de ulcerações (como diabéticos) 1