Não há malefício em usar fórmula extensamente hidrolisada para lactente saudável com cólica isolada
Em um lactente saudável com cólica do lactente não complicada e sem alergia à proteína do leite de vaca, o uso de fórmula extensamente hidrolisada (eHF) não causa dano direto, mas representa uma intervenção desnecessária que pode ter consequências indiretas importantes.
Evidência das Diretrizes Internacionais
As diretrizes mais recentes são claras quanto à falta de indicação:
A European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) de 2021 afirma explicitamente que não há evidência de que fórmulas parcial ou extensamente hidrolisadas previnam doença atópica, mesmo em lactentes de alto risco 1
A American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology recomenda fórmula padrão à base de leite de vaca com ferro como primeira escolha para lactentes saudáveis quando o aleitamento materno não é possível 2
As diretrizes NIAID de 2010 documentam que fórmulas hidrolisadas não demonstram benefício além da prevenção de alergia ao leite de vaca em lactentes de risco, sem redução de alergia a outros alimentos 1
Malefícios Indiretos e Armadilhas Clínicas
Embora não haja toxicidade direta, existem consequências práticas importantes:
1. Custo Financeiro Significativo
- As diretrizes NIAID reconhecem que o custo e disponibilidade das fórmulas extensamente hidrolisadas podem ser fatores proibitivos 1
- Este gasto é injustificado quando não há indicação clínica estabelecida
2. Atraso no Diagnóstico Correto
- A troca empírica de fórmulas para cólica ou irritabilidade não é recomendada sem avaliação médica adequada 3
- O uso de eHF pode mascarar ou atrasar a identificação da verdadeira causa dos sintomas
- A Mayo Clinic adverte contra trocas empíricas entre fórmulas sem reconhecer o padrão de intolerância, o que pode comprometer a nutrição 3
3. Restrição Dietética Desnecessária
- Lactentes devem ser alimentados com dieta diversificada, pois isso pode prevenir alergia alimentar 1
- O uso de eHF sem indicação pode limitar a exposição precoce a proteínas intactas, potencialmente interferindo com o desenvolvimento de tolerância oral
4. Risco de Intervenções Escalonadas Inadequadas
- Uma vez iniciada a eHF sem indicação, pode haver progressão desnecessária para fórmula de aminoácidos (AAF) se os sintomas de cólica persistirem (como esperado, já que cólica é autolimitada) 4
Quando a Fórmula Hidrolisada É Apropriada
As indicações estabelecidas para eHF são específicas e baseadas em evidência:
- Alergia à proteína do leite de vaca confirmada (eficácia de 80-90%) 5, 6
- Lactentes de alto risco (história familiar forte de atopia, dermatite atópica moderada-grave) que não podem ser amamentados exclusivamente 1
- Síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) 5, 4
- Esofagite eosinofílica 4
Abordagem Recomendada para Cólica do Lactente
Para um lactente saudável com cólica isolada:
Manter fórmula padrão à base de leite de vaca se não estiver em aleitamento materno exclusivo 2
Implementar medidas de suporte para cólica (técnicas de conforto, manejo parental)
Considerar avaliação para alergia alimentar SOMENTE se:
Se houver suspeita real de APLV, realizar teste diagnóstico apropriado antes de iniciar eHF 5
Armadilha Crítica a Evitar
Não implemente restrições dietéticas desnecessárias além da eliminação de alérgenos confirmados, pois isso pode comprometer a nutrição e a capacidade de amamentação 5. A cólica do lactente é um diagnóstico clínico benigno e autolimitado que não requer modificação de fórmula na ausência de sinais de alergia alimentar verdadeira.