Can vitamin D (cholecalciferol) drops be given once weekly instead of daily in an adult with documented deficiency, normal renal function, adequate calcium intake, and no hypercalcemia?

Wöchentliche Vitamin-D-Gabe bei Erwachsenen mit Mangel

Ja, bei dokumentiertem Vitamin-D-Mangel kann die wöchentliche Gabe von 50.000 IE Cholecalciferol anstelle der täglichen Einnahme verwendet werden – dies ist die Standardtherapie für die Aufsättigungsphase und ebenso wirksam wie die tägliche Dosierung. 1

Evidenzbasierte Dosierungsschemata

Aufsättigungsphase (Loading-Phase)

• Bei schwerem Mangel (<10 ng/mL): 50.000 IE Cholecalciferol einmal wöchentlich für 12 Wochen ist das etablierte Standardprotokoll 1
• Bei moderatem Mangel (10-20 ng/mL): 50.000 IE einmal wöchentlich für 8 Wochen reicht in der Regel aus 1
• Die wöchentliche Gabe von 50.000 IE ist genauso wirksam wie die tägliche Einnahme von etwa 7.000 IE 1

Erhaltungstherapie nach Normalisierung

• 50.000 IE einmal monatlich (entspricht etwa 1.600 IE täglich) erhält ausreichende Spiegel ≥30 ng/mL 1
• Alternativ: 800-2.000 IE täglich als Dauertherapie 1

Vorteile der wöchentlichen Gabe

• Bessere Compliance: Einmal wöchentlich ist für viele Patienten einfacher einzuhalten als die tägliche Einnahme 1
• Cholecalciferol (D3) ist deutlich besser geeignet als Ergocalciferol (D2) für intermittierende Dosierung, da es länger im Serum verbleibt 1
• Die wöchentliche Gabe erreicht die gleichen Zielspiegel wie die tägliche Dosierung 1

Wichtige Sicherheitsaspekte

• Tagesdosen bis 4.000 IE sind langfristig sicher; wöchentliche Dosen von 50.000 IE (entspricht etwa 7.000 IE/Tag) liegen innerhalb dieses Rahmens 1
• Vermeiden Sie Einzeldosen >300.000 IE, da diese ineffizient oder potenziell schädlich sein können 1
• Überwachen Sie Serumkalzium alle 3 Monate während der Hochdosistherapie; stoppen Sie sofort bei Werten >10,2 mg/dL (2,54 mmol/L) 1

Überwachungsprotokoll

• Kontrollmessung nach 3 Monaten: 25(OH)D-Spiegel sollten nach Beginn der Therapie nach mindestens 3 Monaten gemessen werden, um ein Plateau zu erreichen 1
• Bei intermittierender Dosierung: Messen Sie den Spiegel unmittelbar vor der nächsten geplanten Dosis 1
• Zielspiegel: ≥30 ng/mL für optimale Knochengesundheit und Frakturprävention 1

Häufige Fehler vermeiden

• Verwenden Sie niemals aktive Vitamin-D-Analoga (Calcitriol, Alfacalcidol, Doxercalciferol, Paricalcitol) zur Behandlung des nutritiven Vitamin-D-Mangels – diese umgehen normale Regulationsmechanismen und erhöhen das Hyperkalzämierisiko erheblich 1
• Stellen Sie eine ausreichende Kalziumzufuhr sicher: 1.000-1.500 mg täglich aus Nahrung plus Supplemente bei Bedarf 1
• Kalziumpräparate sollten in Einzeldosen von maximal 600 mg eingenommen werden 1

Spezielle Populationen

Chronische Nierenerkrankung (GFR 20-60 mL/min/1,73m²)

• Verwenden Sie das gleiche nutritive Vitamin D (Cholecalciferol oder Ergocalciferol), nicht aktive Analoga 1
• Diese Patienten haben ein besonders hohes Risiko für Vitamin-D-Mangel 1

Malabsorptionssyndrome

• Bei dokumentierter Malabsorption ist intramuskuläres Vitamin D3 50.000 IE die bevorzugte Route, da es signifikant höhere Spiegel erreicht 1
• Wenn i.m. nicht verfügbar: deutlich höhere orale Dosen erforderlich (4.000-5.000 IE täglich für 2 Monate) 1

Praktische Umsetzung

• Einnahme mit der größten, fettreichsten Mahlzeit des Tages zur Optimierung der Absorption 1
• Die wöchentliche Dosis kann an einem festen Wochentag eingenommen werden, um die Compliance zu verbessern 1
• Nach Erreichen des Zielspiegels auf monatliche Gabe (50.000 IE) oder tägliche Erhaltungsdosis (800-2.000 IE) umstellen 1