Manejo de la Dishidrosis en Manos
Tratamiento de Primera Línea
Inicie con corticosteroides tópicos de potencia media a alta como piedra angular del tratamiento, combinados con medidas de cuidado de la piel y evitación de irritantes. 1, 2
Corticosteroides Tópicos
Comience con triamcinolona 0.1% (potencia media) aplicada dos veces al día durante 1-2 semanas como primera escalada desde hidrocortisona de venta libre si esta ha fallado 2
Si triamcinolona no controla los síntomas después de 2 semanas, escale a clobetasol 0.05% (alta potencia) dos veces al día para áreas localizadas de dishidrosis 2
El clobetasol propionato 0.05% en espuma probablemente mejora el control de síntomas evaluado por el paciente comparado con vehículo (RR 2.32, NNTB 3) cuando se evalúa a los 15 días 3
Limite el uso de corticosteroides de alta potencia a máximo 12 semanas; los de súper-alta potencia deben limitarse a 3 semanas para prevenir atrofia cutánea 2
Medidas Adjuntas Críticas (Tan Importantes Como los Esteroides)
Aplique humectante inmediatamente después de cada lavado de manos usando dos unidades de punta de dedo para cobertura adecuada 1, 2
Use la técnica "remojar y untar" cada noche: remoje las manos en agua tibia durante 20 minutos, luego aplique inmediatamente humectante en la piel húmeda, seguido de corticosteroide tópico en áreas afectadas 1, 2
Identifique y elimine irritantes: evite agua caliente, detergentes para platos, lavado frecuente de manos con jabones agresivos, y toallitas desinfectantes 1, 2
Use agua tibia o fría para lavado de manos y seque con palmaditas suaves en lugar de frotar 1
Tratamientos de Segunda Línea para Casos Refractarios
Inhibidores de Calcineurina Tópicos
Tacrolimus 0.1% durante dos semanas probablemente mejora el control de síntomas evaluado por el investigador comparado con vehículo (14/14 tacrolimus versus 0/14 vehículo) 3
Tacrolimus puede combinarse con corticosteroides tópicos para reducir el riesgo de efectos secundarios asociados a esteroides 4
Los eventos adversos incluyen ardor/prurito en el sitio de aplicación, generalmente bien tolerados 3
Fototerapia
Considere fototerapia (PUVA o UVB de banda estrecha) para dishidrosis refractaria que no responde a tratamientos tópicos después de 6 semanas 1, 2
PUVA oral ha demostrado mejoría significativa o aclaramiento en 81-86% de pacientes con eccema de manos en estudios no controlados 5
La evidencia de estudios controlados muestra que PUVA oral es efectivo y superior a UVB en eccema de manos, aunque la tasa de recaída es alta 5
PUVA tópico mostró resultados menos convincentes en estudios comparativos: un estudio intra-paciente (n=15) con pintura de 8-MOP versus placebo en dishidrosis no encontró diferencia entre grupos y ningún paciente logró aclaramiento 5
Un estudio randomizado (n=15) comparando pintura PUVA con 8-MOP y NB-UVB en dishidrosis mostró reducción en puntajes de severidad de 75% y tasas de aclaramiento de 8% y 17%, respectivamente 5
Tratamientos Sistémicos para Casos Severos o Refractarios
Alitretinoin (Retinoide Oral)
Alitretinoin tiene eficacia demostrada en dermatitis crónica de manos incluyendo dishidrosis 6
Alitretinoin 30 mg mejora el control de síntomas evaluado por investigador comparado con placebo (RR 2.75, NNTB 4) con evidencia de alta certeza 3
Alitretinoin 10 mg también mejora el control de síntomas (RR 1.58, NNTB 11) con evidencia de alta certeza 3
El riesgo de cefalea aumenta con alitretinoin 30 mg (RR 3.43) cuando se evalúa entre 48-72 semanas 3
Ciclosporina
Ciclosporina oral 3 mg/kg/día probablemente mejora ligeramente el control de síntomas evaluado por investigador (RR 1.88) y por paciente (RR 1.25) comparado con betametasona dipropionato tópico 0.05% después de 6 semanas 3
El riesgo de eventos adversos como mareo es similar entre grupos (RR 1.22) hasta 36 semanas 3
La ciclosporina muestra resultados prometedores como inmunosupresor sistémico 4
Otras Opciones Sistémicas
Metotrexato muestra resultados prometedores como inmunosupresor sistémico 4
Acitretinoin puede suprimir el eccema de manos queratósico 4
Toxina botulínica intradermal es un tratamiento emergente que ha sido usado con éxito en dishidrosis 6, 4
Consideraciones Especiales
Alergia a Metales
La alergia a metales es considerada uno de los factores etiológicos potenciales importantes para dishidrosis, dado que hay presencia de alergia a metales en pacientes con dishidrosis y mejoría de síntomas al remover el alérgeno metálico 7
Considere pruebas de parche si se sospecha dermatitis alérgica de contacto 1, 2
Factores Ocupacionales
Para trabajadores de salud, use humectantes a base de agua bajo guantes (los humectantes a base de aceite pueden degradar látex y caucho) 1, 2
Considere guantes sin aceleradores (neopreno o nitrilo) si se sospecha dermatitis alérgica de contacto relacionada con guantes 1, 2
Los guantes de látex, vinilo y nitrilo son resistentes a la degradación por etanol o alcohol isopropílico 1
Trampas Comunes a Evitar
No aplique guantes cuando las manos aún están húmedas del lavado o desinfectante 1, 2
No use agua muy caliente para lavado de manos, ya que esto daña la barrera cutánea 1, 2
No haga prescripciones repetidas no supervisadas de corticosteroides tópicos potentes sin revisión clínica regular 2
No aplique corticosteroides de alta potencia en cara, ingle, axilas o regiones genitales debido al aumento del riesgo de absorción y atrofia 2
Evite cremas grasosas para el cuidado rutinario de la piel en los dedos, ya que pueden promover foliculitis al crear un ambiente oclusivo 1
Cuándo Referir a Dermatología
Dermatitis alérgica de contacto sospechada que requiere pruebas de parche 1, 2
Sin mejoría después de 6 semanas de tratamiento de primera línea apropiado 1, 2
Cambio en el patrón basal o severidad de la dermatitis de manos 1, 2
Casos refractarios que no responden a tratamientos tópicos y requieren consideración de terapias sistémicas o fototerapia 1, 2