Cólica do Lactente: Duração, Pico e Manejo
Duração e Pico da Cólica
A cólica do lactente atinge seu pico aos 4 meses de idade, afetando aproximadamente 50% dos bebês, e resolve-se espontaneamente em 90-95% dos casos aos 12 meses de idade, quando apenas 5-10% dos lactentes ainda apresentam sintomas. 1
- A cólica é definida pela "regra dos três": choro por mais de 3 horas por dia, mais de 3 dias por semana, por mais de 3 semanas em um lactente bem alimentado e saudável 2, 3
- O início típico ocorre nas primeiras 6 semanas de vida, com prevalência de 17-25% dependendo da definição utilizada 4
- A resolução natural ocorre entre 3-6 meses de idade na maioria dos casos 3, 5
- A incidência é igual entre sexos e não há correlação com tipo de alimentação (seio vs mamadeira), idade gestacional ou status socioeconômico 5
Abordagem de Primeira Linha
Para lactentes amamentados, a Academia Americana de Pediatria recomenda uma dieta materna de eliminação por 2-4 semanas, restringindo pelo menos leite e ovos, como primeira intervenção dietética. 6
Medidas Conservadoras Iniciais
- Reduzir o volume das mamadas enquanto aumenta a frequência para minimizar a distensão gástrica 6
- Técnicas adequadas de eructação após as mamadas 6
- Manter o lactente em posição completamente vertical quando acordado 6
- Evitar posições sentadas após a alimentação 6
Intervenções Dietéticas Específicas
Para lactentes alimentados com fórmula, considere trocar para fórmula extensamente hidrolisada ou à base de aminoácidos. 6
- Dois estudos (64 lactentes) mostraram que fórmulas hidrolisadas podem reduzir o tempo de choro em 104 min/dia (IC 95% 55-155) comparado com apenas 3 min/dia (IC 95% -63 a 67) com fórmula padrão 4
- A troca empírica de fórmula sem evidência de alergia à proteína do leite não é geralmente recomendada 6
Abordagem de Segunda Linha
Para lactentes amamentados que não respondem às medidas de primeira linha, o Lactobacillus reuteri (cepa DSM 17938) pode reduzir o tempo de choro em aproximadamente 65 minutos por dia aos 21 dias. 6, 5
- Esta recomendação tem nível moderado de evidência devido a potenciais vieses e variabilidade nas populações estudadas 6
- O probiótico é efetivo especificamente em lactentes amamentados 5
Medicações a Evitar
Simeticona e inibidores de bomba de prótons são ineficazes para o tratamento da cólica. 5
- Diciclomina é contraindicada em lactentes 5
- Não há evidência que suporte o uso de medicamentos para alívio da dor disponíveis atualmente 7
Monitoramento e Reavaliação
Se o choro persistir além dos 4 meses de idade, reconsidere o diagnóstico e avalie outras condições subjacentes como doença do refluxo gastroesofágico, alergia à proteína do leite de vaca ou outra patologia gastrointestinal. 8
Sinais de Alerta que Requerem Reavaliação Imediata
- Vômito bilioso 8, 6
- Sangramento gastrointestinal 8, 6
- Vômito consistentemente forçado 8, 6
- Febre 8, 6
- Letargia 8, 6
- Distensão ou sensibilidade abdominal 8, 6
Acompanhamento Essencial
- Monitoramento rigoroso do ganho de peso durante todo o período de cólica é essencial para garantir que o lactente continue a prosperar apesar do choro excessivo 8, 6
- Se não houver melhora após 2 semanas de mudanças alimentares, considere avaliar outras causas ou encaminhar para gastroenterologia pediátrica 6
Armadilhas Comuns a Evitar
Não diagnostique excessivamente nem trate com medicamentos antes de tentar medidas conservadoras. 6
- A cólica é um diagnóstico de exclusão que requer história detalhada e exame físico para excluir causas orgânicas menos comuns 2, 5
- Não confunda sintomas de refluxo gastroesofágico com cólica: tratamentos para DRGE não devem ser usados quando não há características clínicas gastrointestinais de refluxo, como regurgitação recorrente, postura distônica do pescoço em lactentes ou azia/dor epigástrica em crianças maiores 1
- Evidências não suportam manipulação quiroprática ou osteopática, massagem infantil, acupuntura ou suplementos herbais 5
Suporte Parental
Acima de tudo, os pais precisam de reasseguramento de que seu bebê é saudável e que a cólica é autolimitada sem efeitos adversos a longo prazo. 2