Actualizaciones de la Guía de Tromboembolismo Pulmonar 2026 vs 2019
Nota Importante sobre las Guías Disponibles
No existe una guía europea de tromboembolismo pulmonar publicada en 2026. La guía más reciente de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) en colaboración con la Sociedad Europea Respiratoria (ERS) fue publicada en 2019. 1 Sin embargo, en 2026 se publicó una nueva guía norteamericana multisocietaria (AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN) que introduce cambios conceptuales importantes. 2
Cambios Principales de la Guía ESC 2019 vs 2014
Diagnóstico
Dímero-D ajustado por edad: Se recomienda utilizar un punto de corte ajustado por edad (edad × 10 µg/L en pacientes >50 años) o adaptado a la probabilidad clínica como alternativa al valor fijo de 500 µg/L. 1
Ultrasonido de compresión proximal: Si se confirma EP mediante ultrasonido venoso positivo, se debe considerar la evaluación de riesgo para guiar el manejo. 1
SPECT V/Q: Puede considerarse como alternativa diagnóstica a la angioTC. 1
Algoritmo específico para embarazo: Se propone un algoritmo diagnóstico dedicado para EP sospechada durante el embarazo y hasta 6 semanas posparto, con información actualizada sobre absorción de radiación. 1
Estratificación de Riesgo
Evaluación del ventrículo derecho incluso en bajo riesgo: Se debe considerar la evaluación del VD mediante imagen o biomarcadores incluso en presencia de PESI bajo o sPESI de 0, ya que la disfunción ventricular derecha puede estar presente y afectar los resultados tempranos. 1
Scores combinados validados: Pueden considerarse scores que combinen factores pronósticos clínicos, de imagen y de laboratorio para estratificar mejor la severidad de la EP. 1
Tratamiento en Fase Aguda
Trombolisis de rescate (IIa → I): La trombolisis de rescate está ahora recomendada (Clase I) para pacientes que se deterioran hemodinámicamente, elevándose desde Clase IIa en 2014. 1
Embolectomía quirúrgica o tratamiento dirigido por catéter (IIb → IIa): Deben considerarse (Clase IIa) como alternativas a la trombolisis de rescate en pacientes con deterioro hemodinámico, elevándose desde Clase IIb. 1
Equipos multidisciplinarios: Se debe considerar la creación de equipos multidisciplinarios para el manejo de EP de alto riesgo y casos seleccionados de riesgo intermedio, dependiendo de los recursos disponibles. 1
ECMO: Puede considerarse en combinación con embolectomía quirúrgica o tratamiento dirigido por catéter en colapso circulatorio refractario o paro cardíaco. 1
Anticoagulación
NOACs como primera línea (Clase I): Cuando se inicia anticoagulación oral en un paciente elegible para NOACs (apixaban, dabigatran, edoxaban o rivaroxaban), un NOAC es la forma recomendada de tratamiento anticoagulante sobre los antagonistas de vitamina K. 1
Dosis reducida después de 6 meses: Debe considerarse una dosis reducida de apixaban (2.5 mg BID) o rivaroxaban (10 mg diarios) después de los primeros 6 meses de tratamiento para anticoagulación extendida. 1
EP en Cáncer
- Edoxaban o rivaroxaban como alternativa: Deben considerarse como alternativa a la HBPM, con excepción de pacientes con cáncer gastrointestinal debido al mayor riesgo de sangrado. 1
EP en Embarazo
Dímero-D y reglas de predicción clínica (IIb → IIa): La medición de dímero-D y reglas de predicción clínica deben considerarse (Clase IIa) para descartar EP durante el embarazo o posparto, elevándose desde Clase IIb. 1
Trombolisis o embolectomía quirúrgica: Deben considerarse para mujeres embarazadas con EP de alto riesgo. 1
Duración de Anticoagulación
Abandono del término "provocada vs no provocada": La guía 2019 ya no apoya la terminología "EP provocada vs no provocada" porque es potencialmente engañosa y no útil para la toma de decisiones sobre la duración de la anticoagulación. 1
Clasificación por riesgo de recurrencia: Los factores de riesgo para recurrencia de ETV se clasifican según riesgo alto, intermedio o bajo de recurrencia. 1
Anticoagulación extendida ampliada: Debe considerarse para pacientes sin factor de riesgo identificable, con factor de riesgo persistente distinto del síndrome antifosfolípido, o con factor de riesgo menor transitorio/reversible. 1
Secuelas a Largo Plazo
Modelo integrado de atención post-EP: Se propone un modelo integrado para asegurar la transición óptima del hospital a la atención comunitaria. 1
Recomendaciones extendidas: Las recomendaciones sobre atención del paciente se extienden a todo el espectro de síntomas post-EP y limitación funcional, no solo HPTEC. 1
Algoritmo de seguimiento: Se propone un nuevo algoritmo integral para el seguimiento del paciente después de EP aguda. 1
Evaluación para HPTEC (III → IIb): La evaluación adicional puede considerarse (Clase IIb) para sobrevivientes de EP asintomáticos con mayor riesgo de HPTEC, elevándose desde Clase III. 1
Seguimiento rutinario a 3-6 meses: Se recomienda la reevaluación clínica rutinaria a los 3-6 meses después de la EP aguda para detectar secuelas crónicas. 1
Concepto Nuevo: Categorías Clínicas AHA/ACC 2026
La guía norteamericana 2026 introduce las Categorías Clínicas de EP Aguda AHA/ACC, que mejoran la precisión de la clasificación de severidad, evaluación pronóstica y toma de decisiones terapéuticas basadas en evidencia. 2 Este es un cambio conceptual importante que no está presente en las guías europeas 2019.
Trampas Críticas a Evitar
Nunca retrasar la anticoagulación en casos de probabilidad alta o intermedia mientras se espera confirmación diagnóstica. 1, 3
Nunca medir dímero-D en pacientes con alta probabilidad clínica; proceder directamente a imagen. 1, 3
Nunca usar NOACs en insuficiencia renal severa (< 25-30 mL/min) o síndrome antifosfolípido; se requiere AVK. 1, 3
Nunca perder pacientes en el seguimiento después de EP aguda; la reevaluación rutinaria a los 3-6 meses es esencial para detectar HPTEC y guiar la duración de la anticoagulación. 1, 3