Écraser le comprimé de métoclopramide (Maxeran)
Oui, vous pouvez écraser en toute sécurité un comprimé de métoclopramide à libération immédiate (Maxeran) pour un patient âgé atteint de dysphagie, car il s'agit d'un comprimé non enrobé sans propriétés de libération prolongée ou gastro-résistantes.
Considérations pharmaceutiques essentielles
Le métoclopramide en comprimé standard peut être écrasé sans altérer ses propriétés pharmacocinétiques, contrairement aux formulations à libération prolongée ou gastro-résistantes qui ne doivent jamais être écrasées 1. L'écrasement de comprimés inappropriés peut entraîner un surdosage potentiellement mortel ou un sous-dosage rendant le traitement inefficace 1.
Technique d'administration recommandée
- Utilisez un mortier propre et dédié pour écraser le comprimé immédiatement avant l'administration 2
- Mélangez avec un véhicule approprié tel qu'une petite quantité de compote de pommes, de yogourt ou d'eau (5-10 mL) 3
- Administrez immédiatement après l'écrasement pour éviter la dégradation du principe actif au contact de la lumière, de l'humidité ou des aliments 1
- Ne jamais écraser plusieurs médicaments ensemble - écrasez et administrez chaque médicament séparément pour éviter les interactions et assurer la traçabilité 2
Pièges critiques à éviter
N'écrasez jamais le comprimé à l'avance : 83,5% des médicaments écrasés sont administrés immédiatement dans les unités gériatriques, mais des variations importantes dans les horaires d'administration peuvent compromettre l'efficacité 2. La dégradation du principe actif peut survenir rapidement après l'écrasement 1.
Protégez le personnel soignant : La personne qui écrase les comprimés est exposée à des particules médicamenteuses qui peuvent être allergènes 1. Utilisez un mortier avec couvercle et lavez-vous les mains après manipulation 3.
Ne réutilisez pas le même mortier sans nettoyage : 59,4% des mortiers sont utilisés pour plusieurs patients sans nettoyage adéquat entre les utilisations, ce qui présente un risque de contamination croisée 2.
Approche collaborative nécessaire
L'implication précoce d'un orthophoniste est essentielle pour les patients âgés atteints de dysphagie nécessitant une intervention proactive 4. Une évaluation instrumentale de la déglutition (vidéofluoroscopie ou FEES) est obligatoire et ne doit pas être remplacée par une évaluation au chevet seule 5.
La formation des aidants sur les recommandations de déglutition et les précautions contre l'aspiration est critique pour l'application de toute modification 4, 5. Une coordination entre médecins, pharmaciens, infirmières et orthophonistes est nécessaire pour développer un plan individualisé 3.
Alternatives à considérer
Avant d'écraser systématiquement, explorez d'abord les alternatives : formulation liquide du métoclopramide si disponible, ou technique de désintégration dans une seringue orale avec de l'eau (méthode validée pour certains médicaments) 6. Cette dernière technique crée un système fermé plus sûr pour l'administration 6.
Surveillance et ajustements
Positionnez le patient en position verticale pendant et après l'administration pour réduire le risque d'aspiration 5. Surveillez les signes d'aspiration (toux, voix mouillée, fièvre) nécessitant une attention médicale immédiate 4.