Écraser la famotidine : Sécurité et méthode d'administration
Il est sécuritaire d'écraser les comprimés de famotidine à libération immédiate pour les patients âgés atteints de dysphagie, et les comprimés écrasés doivent être mélangés dans de la compote de pommes ou de l'eau et administrés immédiatement.
Données probantes sur la palatabilité et la sécurité
La famotidine écrasée est l'un des médicaments en vente libre les plus palatables : dans une étude de palatabilité, tous les participants (100%) ont évalué la famotidine écrasée comme étant acceptable lorsqu'elle était mélangée à de la compote de pommes, ce qui en fait l'un des rares médicaments à obtenir une note de palatabilité élevée 1.
Les pharmaciens impliqués dans l'étude ont confirmé qu'ils recommanderaient l'écrasement de la famotidine en raison de son goût acceptable, contrairement à d'autres médicaments comme la fexofénadine ou le lopéramide qui ont été jugés non palatables 1.
Méthode d'administration recommandée
Préparation et administration
Écraser le comprimé immédiatement avant l'administration et le mélanger dans 30 à 60 mL de compote de pommes ou d'eau 1.
Administrer le mélange immédiatement après la préparation pour assurer la stabilité du médicament et l'absorption optimale 1.
Pour les patients avec sonde nasogastrique ou gastrique, les comprimés écrasés peuvent être suspendus dans de l'eau et administrés via la sonde, bien que cette indication soit plus documentée pour d'autres médicaments de la même classe 2.
Considérations pharmacocinétiques
La biodisponibilité orale de la famotidine est de 40 à 50% en raison d'une absorption incomplète, et cette absorption n'est pas significativement affectée par l'écrasement du comprimé 3.
L'absorption se produit principalement dans l'estomac et l'intestin grêle proximal, donc l'administration avec de la nourriture (comme la compote de pommes) n'altère pas l'efficacité thérapeutique 3.
Éviter l'administration concomitante d'antacides puissants, car ils réduisent l'absorption de la famotidine de 20 à 30% 3.
Contexte clinique pour les patients âgés avec dysphagie
Évaluation de la dysphagie
Les patients âgés avec dysphagie nécessitent une évaluation instrumentale (vidéofluoroscopie ou FEES) car jusqu'à 55% des patients présentent une aspiration silencieuse sans réflexe de toux protecteur 4.
La dysphagie neurologique (AVC, Parkinson, démence) affecte 30 à 50% des patients et augmente considérablement le risque d'aspiration et de pneumonie 5.
Révision des médicaments
Effectuer une révision complète des médicaments chez les patients âgés avec dysphagie, car certains médicaments peuvent aggraver la dysphagie (anticholinergiques, neuroleptiques, benzodiazépines) 5.
L'implication d'un pharmacien clinicien est recommandée pour vérifier chaque modification de formulation pharmaceutique, comme l'écrasement d'un comprimé 2.
Pièges courants à éviter
Ne pas écraser les comprimés à libération prolongée ou à enrobage entérique : la famotidine standard à libération immédiate peut être écrasée, mais les formulations à libération contrôlée (comme celles contenant Eudragit RL 100) ne doivent jamais être écrasées car cela détruit le mécanisme de libération prolongée 6.
Ne pas préparer les comprimés écrasés à l'avance : la stabilité du médicament écrasé dans l'eau ou la compote de pommes n'est garantie que pour une administration immédiate 1.
Ne pas supposer que tous les médicaments peuvent être écrasés : contrairement à la famotidine, certains médicaments (comme le dabigatran) ne doivent jamais être écrasés ou administrés via une sonde d'alimentation 2.
Ne pas négliger l'évaluation nutritionnelle : les patients âgés avec dysphagie sont à risque élevé de dénutrition, et une perte de poids >5% en 3 mois ou >10% en 6 mois nécessite une intervention nutritionnelle urgente 2.
Alternatives thérapeutiques
Si l'écrasement des comprimés pose problème malgré la bonne palatabilité de la famotidine, envisager une formulation liquide si disponible, bien que les comprimés écrasés restent une option acceptable 1.
Pour les patients nécessitant une nutrition entérale à long terme avec dysphagie neurologique sévère, privilégier la gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) plutôt que la sonde nasogastrique, car elle est associée à moins d'échecs thérapeutiques et à un meilleur statut nutritionnel 2.