In a 50-year-old woman with a shingles episode that began three weeks ago, completed antiviral therapy and is taking amitriptyline for post‑herpetic neuralgia, how long should she wait before receiving the Shingrix (recombinant zoster) vaccine?

Délai avant vaccination Shingrix après zona traité

Une femme de 50 ans ayant présenté un zona il y a 3 semaines, traitée par antiviraux et actuellement sous amitriptyline pour névralgie post-zostérienne, doit attendre au minimum 2 mois après la résolution complète des symptômes aigus avant de recevoir le vaccin Shingrix. 1

Justification du délai de 2 mois

• L'intervalle de 2 mois est basé sur des données documentées montrant qu'il s'agit de l'intervalle minimal entre un épisode de zona et une récurrence potentielle. 1, 2
• Cette période permet la résolution complète de la phase aiguë du zona, l'atténuation des symptômes, et la récupération du système immunitaire pour optimiser la réponse vaccinale. 1, 2
• Certaines recommandations américaines et allemandes suggèrent d'attendre simplement que la phase aiguë soit résolue et que les symptômes aient disparu, tandis que l'Autriche recommande spécifiquement au moins 2 mois. 2

Schéma vaccinal après le zona

• Shingrix doit être administré en série de 2 doses, avec la deuxième dose donnée 2 à 6 mois après la première. 1
• L'intervalle minimal absolu entre les deux doses est de 4 semaines ; si administré plus tôt, la dose doit être répétée. 1
• Pour cette patiente immunocompétente de 50 ans, le schéma standard de 2 à 6 mois entre les doses est approprié. 1

Importance de la vaccination malgré l'épisode récent

• Un seul épisode de zona ne confère pas de protection fiable à long terme contre les récurrences. 1, 2
• Le risque cumulatif de récurrence est de 2,5 % à 2 ans, 6 % à 6 ans, et 10,3 % à 10 ans. 1, 2
• La vaccination après un épisode de zona est fortement recommandée pour prévenir de futurs épisodes, car l'immunité naturelle est insuffisante. 1

Considérations spécifiques pour cette patiente

• L'amitriptyline pour la névralgie post-zostérienne n'est pas une contre-indication à la vaccination Shingrix. 1
• Le traitement antiviral approprié déjà reçu n'affecte pas le calendrier de vaccination. 1
• Shingrix est un vaccin recombinant non vivant, donc sûr même chez les patients sous traitement pour douleur neuropathique. 1, 2

Pièges à éviter

• Ne pas confondre le délai d'attente après le zona (≥2 mois) avec l'intervalle entre les deux doses du vaccin (2-6 mois). 2
• Ne pas attendre trop longtemps au-delà du délai minimal de 2 mois, car cela augmente inutilement le risque de récurrence. 2
• Ne jamais utiliser le vaccin vivant atténué Zostavax chez cette patiente ; seul Shingrix est approprié. 1, 2
• Ne pas retarder la vaccination en attendant des tests sérologiques d'anticorps, qui ne sont pas nécessaires ni recommandés. 1

Algorithme pratique pour cette patiente

1. Confirmer que tous les symptômes aigus du zona sont résolus (éruption croûtée, fièvre disparue, douleur aiguë contrôlée). 1, 2
2. Attendre au minimum 2 mois après la résolution complète des symptômes. 1, 2
3. Administrer la première dose de Shingrix dès que le délai de 2 mois est écoulé. 1
4. Planifier la deuxième dose 2 à 6 mois après la première dose (intervalle minimal de 4 semaines si nécessaire). 1
5. Continuer l'amitriptyline sans interruption ; elle n'interfère pas avec la vaccination. 1