Tratamiento del Hematoma Sobreinfectado
El tratamiento del hematoma sobreinfectado requiere drenaje quirúrgico o percutáneo inmediato combinado con antibioticoterapia apropiada, nunca aspiración con aguja simple debido al alto riesgo de introducir flora cutánea adicional. 1
Principios Fundamentales del Manejo
La evacuación está indicada únicamente cuando existe tensión aumentada sobre la piel suprayacente, que es el criterio primario para decidir la intervención. 1 La aspiración con aguja de rutina debe evitarse categóricamente porque introduce flora cutánea y aumenta significativamente el riesgo de infección. 2, 1
Enfoque Terapéutico Algorítmico
Paso 1: Evaluación inicial
- Confirmar la presencia de infección mediante signos clínicos (fiebre persistente, dolor abdominal, bacteriemia) 3
- Realizar TC o RM para caracterizar el tamaño, localización y extensión del hematoma infectado 3
Paso 2: Antibioticoterapia empírica inmediata
- Iniciar antibióticos de amplio espectro de forma urgente, ya que el diagnóstico rápido y el inicio apropiado de antibióticos son de importancia fundamental 3
- S. aureus se asocia con mayor frecuencia a complicaciones infecciosas 3
Paso 3: Drenaje definitivo
Para hematomas intraabdominales infectados:
- El drenaje percutáneo es efectivo y no está contraindicado, aunque requiere vigilancia estrecha del catéter 4
- Utilizar catéteres de calibre 8.4 a 24 French según el tamaño del hematoma 4
- El tiempo promedio de drenaje es de 37 días, significativamente más prolongado que otros abscesos 4
- La obstrucción del catéter ocurre frecuentemente (60% de casos), requiriendo cambio a calibre mayor 4
Para hematomas de extremidades con tensión cutánea:
- Realizar evacuación quirúrgica urgente bajo anestesia local para prevenir necrosis cutánea por presión tisular aumentada 5
- La acumulación de sangre causa cambios celulares y bioquímicos que resultan en isquemia y necrosis tisular 5
Para hematomas de pared abdominal:
- Considerar trombectomía mecánica percutánea en sesión única para hematomas persistentes o sintomáticos 6
Técnicas Avanzadas Complementarias
Fibrinólisis intracavitaria con urokinasa o tPA:
- Puede utilizarse como adyuvante al drenaje percutáneo en casos seleccionados 4
- En hematomas cerebrales infectados, la evacuación estereotáctica con tPA ha demostrado reducción del 70-85% del coágulo 3, 1
- Esta técnica permanece investigacional y debe reservarse para casos específicos 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Riesgos de la aspiración con aguja en dispositivos cardiovasculares:
- Si se realiza aspiración con aguja a pesar de las contraindicaciones, el riesgo de infección conlleva pérdida potencial del dispositivo y mortalidad asociada de aproximadamente 14% 1
Manejo de complicaciones esplénicas:
- Los abscesos esplénicos son raros pero requieren esplenectomía para abscesos grandes que responden pobremente a antibióticos solos 3
- La esplenectomía debe realizarse antes de la cirugía valvular a menos que esta última sea urgente 3
- El drenaje percutáneo es alternativa para candidatos quirúrgicos de alto riesgo 3
Prevención de Recurrencia
- Lograr hemostasia meticulosa con cauterización cuidadosa de todos los sitios sangrantes 7
- Aplicar trombina tópica, particularmente en pacientes anticoagulados 2, 7
- Evitar heparina de bajo peso molecular en el período postoperatorio inmediato 7, 1
- Aplicar vendaje compresivo durante 12-24 horas después del cierre de la herida 2, 7