Clasificación Boston
¿Qué es la Clasificación Boston?
La Clasificación Boston se refiere al Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), una batería de evaluación del lenguaje ampliamente utilizada para clasificar los tipos de afasia en pacientes con accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo. 1
Componentes Principales del BDAE
El BDAE evalúa múltiples dominios del lenguaje que se agrupan en cinco factores principales:
1. Comprensión Auditiva y Praxis Ideomotora
- Evalúa la capacidad del paciente para entender el lenguaje hablado 2
- Incluye seguimiento de comandos y comprensión de material verbal complejo 2
2. Denominación y Lectura
- Mide la capacidad de nombrar objetos mediante confrontación visual 1
- Evalúa habilidades de lectura en voz alta y comprensión lectora 2
- El Boston Naming Test (BNT) forma parte integral de esta evaluación 1, 3
3. Articulación-Repetición
- Examina la capacidad de repetir palabras, frases y oraciones 2
- Evalúa la fluidez articulatoria del habla 2
4. Comprensión Gramatical
- Mide el entendimiento de estructuras sintácticas complejas 2
- Evalúa la capacidad de procesar relaciones gramaticales 2
5. Procesamiento Fonológico
- Examina la capacidad de manipular y procesar sonidos del lenguaje 2
- Incluye tareas de discriminación fonológica 2
Tipos de Afasia Clasificados por el BDAE
Afasia de Broca (No Fluente)
- Lesiones pre-rolándicas en el hemisferio izquierdo 4, 5
- Habla no fluente con comprensión relativamente preservada 4
Afasia de Wernicke (Fluente)
- Lesiones post-rolándicas en áreas temporales posteriores 4, 5
- Habla fluente pero con comprensión severamente afectada 4
Afasia de Conducción
- Lesiones que afectan conexiones entre áreas del lenguaje 4, 5
- Dificultad marcada en la repetición con comprensión relativamente preservada 4
Afasia Motora Transcortical
- Lesiones que respetan el área de Broca pero afectan conexiones 4
- Repetición preservada con producción espontánea limitada 4
Afasia Global
- Lesiones extensas que afectan múltiples áreas del lenguaje 4, 5
- Afectación severa de todas las modalidades del lenguaje 4
Aplicación Clínica y Validación
Validez del BDAE
- El BDAE-3 (tercera edición) demuestra buena validez de constructo con cinco componentes que explican más del 70% de la varianza total 2
- Existe buena correlación entre el tipo de afasia según BDAE y la localización de la lesión en tomografía computarizada 4, 5
Uso en Telemedicina
- El BDAE puede administrarse de forma remota mediante videoconferencia de alta calidad con acuerdo del 92-100% comparado con evaluación presencial 1
- La evaluación remota requiere personal entrenado y velocidad de transmisión de al menos 384 kilobits por segundo 1
Limitaciones Importantes a Considerar
Pacientes No Clasificables
- Aproximadamente 26.5% de los perfiles afásicos pueden permanecer sin clasificar usando el sistema tradicional 6
- La correspondencia lesión-síndrome tradicional falla en aproximadamente 63.5% de los pacientes 6
Recomendación Práctica
Cuando el BDAE no logra clasificar claramente a un paciente, adopte un enfoque basado en déficits específicos en lugar de intentar forzar una clasificación sindrómica. 6
Evaluación de Severidad
Afasia Leve a Moderada
- El paciente puede describir imágenes, nombrar objetos y leer oraciones con dificultad pero mantiene comprensibilidad general 7, 8
- Presenta dificultades para encontrar palabras pero eventualmente produce palabras correctas o aproximaciones cercanas 7
Afasia Severa
- El lenguaje está fragmentado y el examinador debe inferir el significado 7
- Comunicación significativamente limitada en todas las modalidades 7
Versiones Cortas del BNT
- Existen versiones cortas validadas de 15 y 30 ítems del Boston Naming Test 1
- La correlación entre la versión corta de 15 ítems y la versión completa de 60 ítems es de 0.97 1
- Para pacientes con afasia, tanto la versión corta de Mack et al. (1992) como la BNT-Aphasia Short Form demuestran propiedades psicométricas sólidas 3