After a work‑related injury, which serologic tests should be ordered to screen for blood‑borne infections and assess immunity?

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Pruebas Serológicas Tras Accidente Laboral con Exposición a Sangre o Fluidos Corporales

Tras un accidente laboral con exposición ocupacional, se deben solicitar inmediatamente pruebas serológicas tanto del paciente fuente como del trabajador expuesto para VIH, hepatitis B (HBsAg) y hepatitis C (anti-VHC), utilizando pruebas rápidas cuando sea posible para acelerar las decisiones sobre profilaxis postexposición. 1

Evaluación Inmediata del Paciente Fuente

Las pruebas del paciente fuente son prioritarias y deben realizarse lo antes posible:

  • HBsAg (antígeno de superficie de hepatitis B) para determinar si el paciente fuente tiene infección activa por VHB 1
  • Anti-VHC (anticuerpos contra hepatitis C) para detectar infección por VHC 1
  • Anticuerpos VIH (considerar pruebas rápidas para acelerar la toma de decisiones sobre profilaxis) 1

Advertencia crítica: No se deben analizar agujas o jeringas desechadas para detectar contaminación viral, ya que los resultados no son confiables 1

Pruebas Basales del Trabajador Expuesto

Inmediatamente tras la exposición, antes de iniciar cualquier profilaxis, se deben obtener:

Serología Completa Basal

  • Anticuerpos VIH (o prueba combinada antígeno/anticuerpo) 1, 2
  • Serología completa de hepatitis B: HBsAg, anti-HBs (anticuerpos de superficie), anti-HBc (anticuerpos core) 2
  • Anti-VHC (anticuerpos hepatitis C) 1, 2
  • ALT (alanina aminotransferasa) como marcador de función hepática basal 1

Evaluación del Estado Inmunitario

  • Documentar historial de vacunación contra hepatitis B y respuesta previa a la vacuna (niveles previos de anti-HBs si están disponibles) 1
  • Prueba de embarazo debe ofrecerse a todas las mujeres en edad fértil cuyo estado de embarazo sea desconocido 2

Calendario de Seguimiento Serológico

Seguimiento para VIH

El seguimiento serológico para VIH debe extenderse al menos 6 meses:

  • Prueba basal (inmediatamente tras la exposición) 1, 3
  • 6 semanas postexposición 1, 3
  • 3 meses postexposición 1, 3
  • 6 meses postexposición 1, 3

Consideraciones especiales: Si el paciente fuente tiene coinfección VIH-VHC, extender la vigilancia hasta 12 meses, ya que la coinfección puede retrasar la seroconversión 3. Realizar prueba adicional inmediata si aparecen síntomas compatibles con síndrome retroviral agudo (fiebre, exantema, linfadenopatía) en cualquier momento del seguimiento 1, 3

Seguimiento para Hepatitis C

No existe profilaxis postexposición para VHC; la vigilancia es la estrategia principal:

  • Prueba basal: Anti-VHC y ALT (inmediatamente tras la exposición) 1, 3
  • 4-6 meses: Repetir anti-VHC y ALT 1, 3
  • Opcional a las 4-6 semanas: ARN-VHC si se desea diagnóstico más temprano 1, 3

Importante: Los inmunoensayos enzimáticos anti-VHC repetidamente reactivos deben confirmarse con pruebas suplementarias 1, 3

Seguimiento para Hepatitis B

Para trabajadores que reciben vacuna contra hepatitis B tras la exposición:

  • 1-2 meses después de la última dosis de vacuna: Medir anti-HBs para verificar respuesta inmunitaria protectora 1, 3

Advertencia: La respuesta de anti-HBs no puede determinarse con precisión si se administró inmunoglobulina contra hepatitis B (IGHB) en los 3-4 meses previos 1, 3

Monitorización Durante Profilaxis Postexposición

Para trabajadores que inician profilaxis postexposición (PPE) para VIH:

  • Evaluación dentro de las 72 horas del inicio de PPE 1, 4, 2
  • Monitorización de toxicidad farmacológica cada 2 semanas mediante pruebas basales y de seguimiento (hemograma completo, función renal y hepática) 1, 4, 2, 3

Errores Comunes a Evitar

Varios errores pueden comprometer el manejo adecuado:

  • No completar el calendario completo de seguimiento de 6 meses para VIH: Aunque la mayoría de seroconversiones ocurren en 6-7 semanas (mediana 46 días), ≥95% de las infecciones solo son detectables a los 6 meses 3
  • Asumir ausencia de riesgo cuando la fuente es desconocida: El manejo debe proceder como si hubiera ocurrido exposición 2
  • Analizar agujas o jeringas desechadas: Esta práctica no está recomendada y proporciona información no confiable 1, 2, 3
  • No buscar activamente al trabajador para seguimiento: Los sistemas de salud deben implementar seguimiento activo, ya que el cumplimiento con las pruebas postexposición sigue siendo subóptimo 3

Precauciones Durante el Período de Seguimiento

Durante todo el período de seguimiento de 6 meses, los trabajadores expuestos deben:

  • Usar precauciones de barrera para actividad sexual 1, 3
  • Evitar donación de sangre, tejidos, órganos o semen 3
  • Buscar evaluación médica inmediata ante cualquier enfermedad aguda (fiebre, exantema, fatiga, ictericia) 1, 2

Contexto de Riesgo

Los riesgos de transmisión tras exposición percutánea son:

  • VIH: Aproximadamente 0.3-0.36% (3-3.6 por 1,000 exposiciones) 2, 5
  • VHC: Promedio 1.8% (rango 0-7%) 5
  • VHB: Puede exceder 30% sin profilaxis si la fuente es HBeAg-positiva 2, 5

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Management of Needlestick Injuries

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Repeat Laboratory Testing After Bloodborne Pathogen Exposure

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

4
Guideline

Post-Exposure Management for Blood-Borne Pathogens

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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